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［中 风］ 第2条 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 提要：太阳中风提纲证。也叫太阳中风病或证。 1）发热是风阳之邪伤及卫阳，卫阳起而抗邪，正邪相争的结果。汗出则因卫阳被伤，卫外失司，风性疏泄，遂使营阴不能内守，因而外越所致。 2）外邪侵袭（不一定感受的就是风寒，风热也可以，证候表现取决于机体对于外邪的反应状态。以下文章道理均是如此。）卫阳被伤，温煦失司，加之汗出肌疏，不胜风袭，故见恶风。恶风与恶寒有别，当风则恶，无风则安的则叫恶风；如身居密室，复被向火而犹怕冷不减的则叫恶寒。覆被向火能缓解是畏寒。但论中有时恶风与恶寒也常互用。临床上要详加斟酌才行。 3）这里的脉缓，指脉搏来而弛缓，是与紧脉相对而言的，不是专指至数之迟缓。本条冠以“太阳病”三字，当包括太阳表证之纲脉在内。脉浮主邪在表，脉缓则主汗出而营阴不足。因而太阳中风之脉当是浮缓。 4）中风即伤于风。要和现代的中风，脑血管病鉴别分开，古代称现代的中风叫类中风。在这里是太阳病的一个证候名称。为了区别我们叫太阳中风。但是后世所说的猝然晕倒，口眼㖞斜，偏瘫失语只要具备本证特点也可以采用本法治疗。 5）互参条文：第一条，第三条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。[1] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。[3] 释义：有第1条的脉证，而又有汗出，较恶寒轻的恶风，脉浮而缓，这种证候就叫太阳中风。风寒中人，因体质的强弱而表现的证状有所不同，体弱腠理疏者多患中风，体强腠理密者多患伤寒，伤寒治不及时亦可转为中风。风邪中人，营卫失调，风为阳邪故发热。卫不固外，营不内守故汗出。汗出，则阳气可以外达；玄府开，肌表疏，故不恶寒而恶风（不自寒，有风则寒），脉浮缓。此为表虚，伤寒为表实。 1. 太阳病：提纲证症状。 2. 发热;中风证的病机在营卫不和外邪侵袭，但是会汗出，就如同生活中的空调道理一样，假如空调在工作中间排水孔会出水，不管是制热或者制冷效果都好，反之那就是不制热也不制冷，所以现在患者会出汗说明我们的散热系统还没有多大问题，因此太阳中风证的体温会出现两种情况。1 体温不是太高，多数不会超过39°C。2 患者只是敢觉浑身乏力，体温计检测体温不高。 3. 汗出：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）”这一条条文说明了汗出原因，由于卫气相对于营血弱，固护能力下降，营血不为卫气锁固，外邪蒸腾营血阴液，阴液外泄，导致汗出。 4. 脉缓:首先理解为太阳中风的特征脉像，更深一层还是从第五十三条，从脉像说明了营强卫弱病机，“《脉诀汇辨》:缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。”也强点了邪气盛，正气虚。 此条主要讲的是太阳中风证，也就是我们现在风寒表虚证，出现太阳提纲证加上恶风汗出的症候是太阳中风证。这里说到表虚的问题，首先说是虚证，是表证的虚症要和桂枝甘草汤和桂枝加附子汤证的虚症分开。前面只是营卫的虚实，并不是讲脏腑的虚实，表证里面不管表虚还是表实证，都是邪气盛，正气也盛就是实证，正气虚了就是表虚证。所以我们要把这问题弄清。 此两条，言太阳病又分中风伤寒两种，即所谓子目也。此所谓中风，绝非猝然倒地、口眼喎斜之中风，此所谓伤寒，亦非书名《伤寒论》之伤寒。猝然倒地之中风是脑病，此中风是外感热病，犹俗所谓伤风耳。书名《伤寒论》之伤寒，是广义的，包括多数急性热病而言，此伤寒是狭义的，亦是外感热病。故《难经·五十八难》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”《难经》虽系伪书，然伤寒之中又有伤寒，即是广义狭义之别。可见伤寒之名，自古相传有广狭二义也。夫俱名中风，而有迥然不同之两种病，俱名伤寒，而有广狭不同之两意义。虽似漫无准则，但此等名称，有长时间之历史沿革，若欲率然重为订定，则尚非易易也。 中风与伤寒，皆是太阳病，故皆见脉浮发热恶寒之证。太阳既必脉浮，可知中风之脉缓，是浮而缓，伤寒之脉紧，是浮而紧也。抑缓之与紧，是脉象，是指端之触觉，初学者骤难辨析。凡鉴别诊断，当取显然易见之证候，故中风伤寒之鉴别法，不在脉之缓紧，不在热之已发未发，不在恶风恶寒之异，不在体痛呕逆与否，而在病人之有汗无汗。且缓脉常与自汗并见，紧脉常与无汗并见。中风条固明言汗出，伤寒条则未言无汗，然而知其无汗者，以其言脉紧也。凡无汗之病人，其皮肤必干燥，若皮肤略觉潮润，或时时微汗出，即为有汗。 中风伤寒，皆因抵抗病毒而发热。发热者体温过高，不适于生活，于是出汗以放散其热。是中风虽已发热，而调节体温之机能，犹未失生理常态也。伤寒则发热而不汗出，此必因毒害性物质影响，使皮肤汗腺失其调节之职，有以致之，故伤寒之毒，当盛于中风。临床上，伤寒之热度，亦高于中风。然其预后，伤寒辄一汗径愈，中风则传变较多，此则临床医生所不可不知者。伤寒因皮肤汗腺及浅层动脉之紧张，热血不得达于肌表，故恶寒而脉紧。紧者紧张，与弦脉稍近，非急速之谓。中风反之，故恶风而脉缓。恶风由肌肤疏松，不耐风袭之故，脉缓谓宽柔，非谓迟缓。伤寒之体痛，亦因发热汗不出所致（详二卷三十六条）。呕逆则为兼见之或然证，非正证，然亦可见正气有上逆之势焉。 历代医家注 方有执曰：脉缓即下文阳浮而阴弱之谓，言既有如首条所揭之太阳病，加之发热，汗出，恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。 汪琥曰：中风，非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中，不直言伤风者，恐后学不察，以咳嗽、鼻塞、声重之伤风，混同立论，故以中字别之也。脉缓当作浮缓看，浮是太阳病脉，缓是中风脉。中篇紧脉，亦当仿此。 |
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