|
可以肯定地说，靶向治疗是癌症治疗史上里程碑式的巨大进展！由于靶向药物的出现，许多恶性肿瘤的治疗效果大幅提高，有些甚至达到治愈，获得了长期的生存。 那么，靶向药对哪些癌症病人有效？靶向治疗药物的选择需要注意什么问题？吃靶向药有什么禁忌？今天就来谈谈这个问题。 精准对应靶点，治疗效果优于化疗 靶向治疗指的是针对在肿瘤发生、发展以及转移过程之中起关键作用的特定靶分子以及相关信号通路进行点对点的干扰和阻断，从而达到抑制肿瘤生长、转移的目的。 举个例子，一些非小细胞肺癌患者往往存在一个关键基因的突变-表皮生长因子受体（EGFR）突变，这种突变使得肿瘤细胞生长加速并易于发生转移，对于这样一个关键点位进行抑制，应该就可以控制肿瘤的生长。 我们比较熟悉的治疗非小细胞肺癌的第一代靶向药物凯美纳就是利用了这个机理达到治疗有EGFR突变非小细胞肺癌的目的。 事实证明，第一代靶向药物治疗疗效不差于化疗，但毒副作用明显低于化疗。而第三代的EGFR阳性靶向药物奥希替尼的疗效更加好了，最新研究发现，奥希替尼以中位生存长达38.6月的数据成为有史以来肺癌临床试验的最高水平！ 写到这里，相信许多朋友都发现，靶向药物顾名思义是需要一个确定的有针对性的关键靶点的。这应该也是同一分期、同一病理类型的恶性肿瘤患者，采用同样的治疗方案其疗效存在明显差异的重要原因。  随着人类基因组计划的完成，科学家们陆续发现了一些与肿瘤发生关系密切的基因，这也看做是肿瘤治疗效果差异的原因之一。例如对于肺癌，目前与肿瘤关系密切的基因包括：EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET。 基因表达不同，患者对于治疗的反应也不同。从这个角度看，靶向药物的使用进行基因检测十分必要。这也是精准治疗的基础。 使用靶向药有禁忌，这些东西不能吃靶向治疗总体毒性反应比较低，有一些禁忌一定要知道，否则靶向治疗的疗效会受到影响。 CYP3A4是肝脏以及小肠中的一种帮助人体分解吸收靶向药物的重要酶类。某些水果之中含有的油柑、呋喃香豆素和类黄酮化合物柑橘素等成分，这些成分可以抑制肝脏、肠道中CYP3A4酶的活性，从而干扰人体对靶向治疗药物吸收作用，从而影响靶向治疗药物的疗效。 也就是说，癌症患者在吃靶向药物时需要回避可能抑制CYP3A4酶活性的水果。这些水果和它们做成的果汁会抑制CYP3A4酶活性：西柚、石榴和杨桃。 此外，一些药物也有可能抑制CYP3A4酶活性，必须注意。圣·约翰草提取物就是其中之一。圣·约翰草具有缓解抑郁的常用抗抑郁药，癌症患者是非常容易产生抑郁的一类人群，非常有可能使用抗抑郁药。 还要注意，舒肝解郁胶囊、巴比妥类、阿瑞匹坦、卡马西平、糖皮质激素、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等具有与圣·约翰草相同的诱导作用。也应在服用靶向治疗期间回避。靶向药价格下降，让更多患者用得起 不可否认的是，靶向药物高昂的价格是阻挡在癌症患者面前的拦路虎！之所以价格高，一是药物的研发成本，一是各种销售和流通成本，还有一个是我国药物的审批成本。不过近些年来，由于政府的强力出手，靶向治疗药物的价格大幅下降！患者的负担明显下降。 以第三代非小细胞肺癌靶向药物奥希替尼为例，以前需要花费5万元左右，对于工薪阶层来说的确是天价，但在进入医保之后，每月仅仅花费3000元左右，对比原来价格可以说是物美价廉。 在去年7月之前，靶向治疗的费用基本不能用医保报销，但在此之后人社部公布了国家医保目录，其中进入医保药物的将近一半为肿瘤靶向治疗药物，这些药物涵盖肺癌、胃癌、淋巴瘤、白血病、大肠癌、乳腺癌等，报销比例从30%-80%不等。 当然，尽管肿瘤靶向药物使得恶性肿瘤的疗效取得了很大进步，但最大的问题就是肿瘤细胞进化非常快，很容易进化出新的基因和功能来规避药物攻击，这就是耐药性，结果就是癌症的复发。加之耐药之后找到新的靶向药比较困难，于是更加大了癌症治疗的难度。这应该是靶向治疗面临的最大的挑战！ |
|
|
