芍药甘草汤原文用法用量与原方组成注解

芍药甘草汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急[1]，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤[2]与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤[3]；若重发汗，复加烧针者，四逆汤[4]主之。(伤寒论：29)芍药甘草汤方白芍药[5] 甘草(炙)各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。

注释：

[1]脚挛急：脚，《说文解字》谓“胫也”，指小腿。脚挛急，即小腿部筋肉拘挛疼痛，伸展不利。

[2]甘草干姜汤：见经方温里剂。

[3]调胃承气汤：见经方攻下剂。

[4]四逆汤：见经方温里剂。

[5]白芍药：《金匮玉函经》无“白”字。盖仲景时代芍药尚无赤、白之分，故“白”字系衍文。

【功效配伍】芍药甘草汤滋阴养血。方中芍药酸苦微寒，滋阴养血，缓急止痛；炙甘草甘温，补中缓急。二味相配，有酸甘化阴，滋养营血，濡润筋脉，缓挛止痛之效。成无己《注解伤寒论》云：“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。”

上二味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】芍药甘草汤治误汗阴阳两虚。症见伤寒脉浮，自汗出，微恶寒，心烦，小便数，脚挛急。

伤寒脉浮，自汗出，微恶寒，为太阳中风；心烦，小便数，脚挛急，则属里证。此表里俱病，为阴阳俱虚兼有表证，治宜扶阳解表，若用桂枝汤，则犯虚虚之戒。本证因里阳亏虚，气化固摄失司，故小便频数；阴液亏虚，心神失养故心烦；阴液不能濡养筋脉，故脚挛急。治疗若以阳虚为急，先投甘草干姜汤辛甘化阳，以复其阳，待阳回厥愈足温之后，再与芍药甘草汤滋阴养血，舒缓筋脉，以解除挛急，其脚即伸。

若服甘草干姜汤阳复太过，阴伤化燥，病入阳明之腑，出现胃气不和，谵语者，可与调胃承气汤泄热和胃。若误认为表证未解，再次发汗，并加用温针强迫发汗，一误再误，致心肾阳虚，症见恶寒蜷卧，四肢厥逆，烦躁不安，脉沉微者，方用四逆汤回阳救逆。

【用方思路】芍药甘草汤组方简明，功效专一，有较好的润养、解痉、止痛作用。临证可以本方为基础方，随证加味治疗心腹、项背、肢体、筋肉、经脉挛急抽掣疼痛等病。

【医案举例】赵玉海医案：藏某，男，52岁，炊事员。1980年8月21日就诊。患者平卧或跑步时单侧或双侧腓肠肌痉挛3年多，曾经理疗、针灸、西药治疗，虽能缓解一时，移时而发，现每晚发作2~3次，每次1~30分钟不等，发作时腓肠肌挛急、僵硬、疼痛，不得屈伸，遇热较舒，舌苔薄白，脉沉细。以芍药甘草汤加味，处方：白芍30g，甘草15g，桂枝15g，木瓜10g。3剂止。3个月后复发，又服3剂止，未再复发。[赵玉海.加味芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛85例.中医杂志，1985，(6)：50.]

芍药甘草附子汤

《伤寒论》

【原文】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(伤寒论：68)芍药甘草附子汤方芍药甘草(炙)各三两附子一枚(炮，去皮，破八片)上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方[1]

注释：

[1]疑非仲景方：《金匮玉函经》无此五字，大概系后世注文误人正文。

【功效配伍】芍药甘草附子汤益阴扶阳。本方即芍药甘草汤加附子组成。芍药酸苦微寒，滋阴养血，缓筋脉挛急，与炙甘草配伍，酸甘化阴，以复阴津；炮附子辛热，仅用一枚，以温经复阳，与炙甘草相配，则辛热而不燥，辛甘合化，以助阳气。三药相合，共奏益阴扶阳，调理阴阳。方有执《伤寒论条辨》云：“然荣者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之；卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之；甘草甘平，合荣卫而和谐之，乃国老之所长也。”

上三味药，水煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】芍药甘草附子汤治太阳病汗后阴阳两虚恶寒证。症见发汗后，病不解，反恶寒。

太阳病发汗后，恶寒等表证应该解除，此证汗后恶寒反而加重，又不见发热、脉浮等症，盖发汗不当，表证虽罢，但反致汗出阳虚阴损的虚证变故。反恶寒，为阳气亏虚，不能卫外，肌表失于温煦。本证属阴阳两虚，除反恶寒外，当有脚挛急、脉微细等症。此虽阴阳俱虚，但无四肢厥逆，是阳气尚未大虚，故用芍药甘草附子汤益阴扶阳，调理阴阳。

【用方思路】芍药甘草附子汤阴阳双调，偏温阳止痛，是一首缓解疼痛的良方。临床可用于治疗四肢肌肉痉挛、关节强直、颈椎病、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腓肠肌痉挛症、十二指肠球部溃疡、胆囊炎等疾病。

【医案举例】随志化医案：张某，男，40岁。1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒战。自诉因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购阿司匹林3片服之，半小时后，大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦态乏力，畏寒怕冷，蜷卧欲被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉沉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12g，炙甘草10g，附子15g。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。