《伤寒论》之第一章太阳病脉证并治（一）

　 六经病欲解时： 　 少阳病欲解时：寅至辰（3点——9点） 　 太阳病欲解时：已至未（9点——15点） 　 阳明病欲解时：辛至戌（15点——21点） 　 太阴病欲解时：亥至丑（21点——3点） 　 少阴病欲解时：子至寅（23点——5点） 　 厥阴病欲解时：丑至卯（1点——7点） 　 六经病的欲解时与病情加重时间相同：由于在该时段经气最旺，易驱邪外出，可以通过助正祛邪的办法驱邪外出。如果正气无力驱邪外出，由于该时段经气最旺，正邪斗争激烈，因此表现为病情加重。 　 10.风家，表解而不了了者，十二日愈。 　 分析：七天表邪解除，体质弱者还须五天正气恢复，才能康复。 　 太阳病的传与不传（原文4、5） 　 4.伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 　 5.伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 太阳中风 风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。 治疗 解肌祛风，调和营卫。 桂枝汤 桂枝3两、芍药3两、生姜3两、甘草2两、大枣12枚 　 一、桂枝汤适应证 　 ①太阳中风证（原文2、12、95、45、56、15） 　 2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 　 分析： 　 发热——风阳伤卫阳，两阳相争，卫阳出现病理性亢奋。（卫强） 　 汗出——风阳伤卫阳，卫外失司，风性开泄（风主疏泄）使营阴外越而为汗。 　 恶风——（当风则恶，无风则缓）风寒邪气伤表阳，表阳被伤，温煦失司。 　 脉缓——（脉浮而缓，形态松驰而柔软）没有寒邪，汗出伤营,脉道松驰。（营弱） 　 12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。                                                               　 分析:风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。 　 治疗：解肌祛风，调和营卫。 　 95.太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 　 45.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 　 56.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便青（一云：大便青）者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。 　 15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 　 分析：其气上冲——太阳的阳气上冲，仍可向上向外抗邪于表。 　 ②太阳病，无论已治未治，只要症见头痛，发热，汗出，恶风寒。（原文13、24）（抓主症，对症用方） 　 13.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 　 24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 　 分析：反烦不解者——（烦：烦热），病重药轻，不足以祛除邪气，反而激惹了邪气的势力。 　 ③表证兼里实，先解表，宜桂枝汤。（原文44） 　 44.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 　 ④表证汗下后，正气受挫，表邪未解者。（原文57、45、15） 　 57.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 　 分析：半日许复烦——余邪未尽。 　 45.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 　 15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 　 ⑤表证兼轻度里虚者。（原文42） 　 42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 　 ⑥非外邪所致营卫失和。（原文53、54） 　 53.病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 　 分析：病常自汗出者——卫阳不足，卫外失司。 　 54.病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 　 分析：先其时——有规律者在发热前1.5小时左右用药；不规律者在发热间歇期间用药。 注意 药轻病重，易出现激惹现象，激惹邪气的势力。 　 二、桂枝汤禁忌（原文16、17、19） 　 16.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 　 17.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 　 分析：湿热内盛者禁用桂枝汤。 　 19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 　 分析：有内痈的病人——毒热内盛禁用桂枝汤。 　 （17、19）湿热、毒热内盛禁用。 　 桂枝汤、承气汤使用禁忌：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。 　 三、桂枝汤加减应用 　 1.桂枝加葛根汤（原文14）（葛根4两、麻黄3两、芍药2两、生姜3两、甘草2两、大枣12枚、桂枝2两）本方是否有麻黄有争议。 　 14.太阳病，项强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之 　 分析：葛根：助桂枝汤升阳发表、解肌祛风解表；疏通经络、经脉，祛除经脉邪气；升津液、起阴气、滋润经脉。本方应用于肩颈强痛，葛根40g、白芍30g左右，可加威灵仙、秦艽、鸡血藤等。 　 2.桂枝加厚朴杏子汤（原文18、43）（桂枝3两、甘草2两、生姜3两、芍药3两、大枣12枚、厚朴2两、杏仁50枚去皮尖） 　 18.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（新感引发缩喘） 　 43.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（新感引新喘） 　 分析：厚朴、杏子——宽胸利气，宣肺平喘。 　 3.桂枝加附子汤（原文20）（桂枝3两、芍药3两、甘草3两、生姜3两、大枣12枚、炮附子1枚） 　 20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 　 分析：汗出太多，阴阳两伤。遂漏不止——汗出不止；小便难——阴液被伤，化源不足，阳气被伤，气化失司；四肢微急，难以屈伸——阴伤或阳伤都会出现的症状。本方的治疗思路：固阳以摄阴。附子：固阳以摄阴。 　 4.桂枝去芍药汤（原文21）、桂枝去芍药加附子汤（22） 　 21.太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。（桂枝3两、炙甘草2两、生姜3两、大枣12枚） 　 分析：功用：温振胸阳，驱邪达表；去芍药因白芍敛阴，不利温振胸阳。脉促——表邪内陷胸中，胸中阳气抗邪的表现。邪陷胸中，胸阳不足。 　 22.若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（桂枝3两、炙甘草2两、生姜3两、大枣12枚、炮附子1枚） 　 分析：附子用于肾阳不足。微寒——脉微恶寒。  　 5.桂枝新加汤（桂枝汤加人参3两，生姜、芍药加1两）（原文62、50）功用：营血不足，肌肤失养。 　 62.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（桂枝3两、芍药4两、甘草2两、人参3两、大枣12枚、生姜4两） 　 分析：脉沉迟——沉主里，迟主营气不足、血虚。身疼痛——营血不足，肌肤失养。 　 50.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 　 关于疼痛：虚则痛、失养则痛、不荣则痛、不通则痛。 太阳伤寒 寒邪闭表，卫闭营郁 治疗 发汗解表，宣肺平喘 麻黄汤 麻黄3两、桂枝2两、炙甘草1两、杏仁70个去皮尖 　 一、麻黄汤适应证 　 ①太阳伤寒表实证（原文3、35、51、52、37） 　 3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 　 分析： 　 或已发热，或未发热——寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度后才能发热。 　 必恶寒——寒为阴邪，易伤阳气，阳气被伤，温煦失司。 　 体痛——寒邪伤表，肌肤气血涩滞，经脉拘挛，不通则痛，拘挛则痛。 　 呕逆——正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调（或饮食不振、或呕逆、或下利、或不大便）。 　 脉阴阳俱紧——（浮紧）浮主邪在表，紧主寒盛。（少阴病的脉阴阳俱紧——沉紧） 　 35.太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 　 分析：麻黄八证，可归纳为⑴发热恶寒。寒为阴邪，易伤阳气，阳所被伤，温煦失司，恶寒先见而且较重，寒闭阳郁，才见发热。⑵诸痛。寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。⑶无汗而喘。寒邪闭表，肺失宣降。（寒邪闭表，卫闭营郁。） 　 51.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 　 52.脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。 　 37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 　 分析：（51、52、37）在符合麻黄八证的前提下，脉浮，表现正气不衰，可用麻黄汤。（37）中脉浮细表明病邪已去。脉大病进，小则平。《黄帝内经》关于脉象：大则病进，小则平。设胸满胁痛者——少阳经所过的部位。 　 ②太阳与阳明（阳明经表）合病，喘而胸满者（原文36） 　 36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 　 分析：喘而胸满——肺气宣发肃降失调的表现。 　 阳明经表受邪：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。 　 ③太阳伤寒与衄解（46、47、55） 　 46.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 　 47.太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 　 55.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 　 分析：太阳自解：自汗，自衄，战汗。⑴伤寒日久，可自衄而解。⑵伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，汗不出而见衄而愈。（以衄代汗）。⑶伤寒日久，自衄，但衄血点滴不畅，表邪未解，用麻黄汤发汗。（以汗代衄）。⑷伤寒日久，鼻衄不解，高热不退，可能是表寒入里化热，热迫血妄行所致，应当用凉血止血治疗。 　 二、麻黄汤使用禁忌（麻黄九禁）泛指辛温发汗方九禁（83、84、85、86、87、88、89、50、49） 　 83.咽喉干燥者，不可发汗。 　 84.淋家，不可发汗，发汗必便血。 　 85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 　 86.衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 　 87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 　 88.汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹粮丸。 　 分析：恍惚心乱——气血两虚，心神失养而造成。 　 89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，逆。 　 50.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 　 49.脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈 　 分析：身重——可邪气重，或正气虚。尺中脉微——阳气虚，鼓动无力。表里实——表里正气恢复。 　 （咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微） 　 凡阴阳气血诸不足、或湿热、毒热、虚热、内盛者慎用或禁用辛温发汗。 　 三、麻黄汤的加减应用（伤寒兼证） 　 1.葛根汤（原文31、32）（葛根4两、麻黄3两、桂枝2两、生姜3两、甘草2两、芍药2两、大枣12枚）葛根疏通络脉，麻黄发表，加桂枝方底。经脉痉挛的证候都有经脉得不到滋润的因素，因此用药上要防药伤津，因此不用麻黄汤作底方。 　 31.太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 　 32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 　 分析：必自下利——正气抗邪于表不能顾护于里，里气升降失常。 　 2.葛根加半夏汤（原文33）（葛根4两、麻黄3两、甘草2两、芍药2两、桂枝2两、生姜2两、半夏半升、大枣12枚） 　 33.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 　 分析：阳气抗邪于表而不能顾护于里，里气升降失常。但呕——胃气上逆，加半夏。 　 3.大青龙汤（原文38、39）（麻黄6两、桂枝2两、甘草2两、杏仁40枚、生姜3两、大枣10枚、石膏如鸡子大） 大青龙汤发汗力最强，得汗后，止后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。(烦躁，不得眠——弱阳勉强和邪相争，争而不胜，人体会出现躁动不宁。阴邪盛则躁，阳邪盛则烦) 　 38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 　 分析：太阳中风——从后面的症状描述看，可理解为太阳伤寒。发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁——寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。脉微弱——真阳虚衰。汗出——阳不摄阴；恶风——表阳不足，温煦失司。筋惕肉瞤——肌肉失去了阴液的濡润，也失去了阳气的温养而造成。 　 39.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 　 分析：脉缓，身不疼，但重——湿郁肌表。无少阴证——表明有不汗出而烦躁症状。 　 观点：风伤卫（桂枝汤），寒伤营（麻黄汤），风寒同病大青龙。但风伤卫也伤营，寒伤营也伤卫阳。 　 4.小青龙汤（原文40、41）（麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各3两、五味子、半夏各半升）  细辛含黄樟醚，致癌，不能常用。小青龙汤温燥，不能常服，证状缓解后应用苓桂剂善后。 　 40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 　 41.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 　 分析： 　 干呕——水邪犯胃，胃气上逆。 　 发热——外有表邪。 　 干呕发热而咳或喘——外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降。咳吐大量白色泡沫痰，落盂成水。 　 水饮内盛：面部庞肿——水气；面色黧黑——水色；面部色素增多——水斑。 　 水饮变动不居——或见证：或渴——水饮内停，津液不化；或利——水寒邪气浸渍肠道；或噎——水寒邪气阻滞胸中气机；或小便不利，少腹满——水邪下流膀胱，膀胱气化失司。 　 不渴——寒饮内盛，阳气不运，不能消水。服汤已，渴者——寒饮得以温化，阳气通达，津液一时不足，病情向好。 方剂比较 桂枝汤：发表中兼养阴敛营。 　 麻黄汤：发表中兼宣肺平喘。 　 葛根汤：发表中兼升津舒经。 　 大青龙：发表中兼清里热（清热除烦）。用于外寒里火，主发表。 　 小青龙：发表中兼温化寒饮（水饮）。用于外寒里水，主化寒饮。 表郁轻证 （原文23、25、27） 　 1.桂枝麻黄各半汤（桂枝1两十六铢、芍药、生姜、甘草、麻黄各1两、大枣4枚、杏仁24枚） 　 23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 　 分析：其人不呕——说明邪未入少阳。清便欲自可——大便正常，说明邪未入阳明。此阴阳俱虚——表里阳气俱虚。身痒——寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒。 　 2.桂枝二麻黄一汤（桂枝1两17铢、芍药1两6铢、麻黄16铢、生姜1两6铢、杏仁16个、甘草1两2铢、大枣5枚） 　 25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 　 3.桂枝二越婢一汤（桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各18铢、大枣4枚、生姜1两2铢、石膏24铢） 　 27.太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 太阳腑证 （太阳本证：太阳蓄水证，太阳蓄血证）（原文71） 　 1.五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两） 外疏内利，表里两解。 开鬼门，洁净腑。外疏内利，表里两解。 　 71.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 　 分析：小便不利，消渴（口渴多饮，饮不解渴）——邪入膀胱，膀胱气化不利，津液不能化生，津液不能输布上承。微热——外有表邪。 太阳蓄水证 胃虚水停、水停中焦、下焦蓄水（72、74、73、127、156） 　 72.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 　 74. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。 　 2.茯苓甘草汤（茯苓2两、桂枝2两、甘草1两、生姜3两）温中化饮，通阳利水 　 73.伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 　 分析：不渴者——胃虚水停证，胃气虚水停胃中。成因是太阳表证期间饮水过多。 　 127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 　 分析：心下悸——水停胃中，胃阳和水邪相搏的一种表现。上腹部有振水声，并可见手足厥冷（水阻中阳，阳不外达）。小便不利，必苦里急——饮水过多，膀胱来不急气化，水停下焦，进一步影响了膀胱的气化功能，造成小便不利，小便少，水蓄下焦，下焦气机不畅，因而出现少腹苦里急的感觉。 　 156.本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 　 鉴别：中焦水停——口不渴，小便利，用茯苓甘草汤；下焦停水——口渴，小便不利，用五苓散。 　 太阳蓄水成因及主证（五苓散证）： 　 ①太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司。 　 ②患太阳表证期间，膀胱气化功能低下情况下，饮水过多，不能气化，水液内流，阻遏膀胱气化功能。 　 ①②都会造成膀胱气化不利，A、津液不能输布上承，口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水。B、废水不能外排，小便不利，小便少。 　 水蓄下焦，气机壅遏：少腹苦里急，水邪上逆，阻滞中焦气机，可见心下痞——水痞；水邪上逆，使胃失和降，见渴欲饮水，水入则吐——水逆；此外还会有身热，脉浮或浮数等表证。 　 证属外有表邪，内有蓄水，治疗用五苓散外疏内利，表里两解。 　 临床应用：凡是有水邪内结的，不管结在什么部位，都可考虑用五苓散治疗。举例：两例儿童脑积水轻症，长年用五苓散治疗，基本恢复正常。 太阳血分证 （太阳蓄血证）（原文106、124、125、126） 　 1.桃核承气汤（桃仁50个、大黄4两、桂枝2两、炙甘草2两、芒硝2两）桃仁化瘀；大黄清热；桂枝温开，开血热之结，开结气。 　 106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 　 分析：当先解其外——解外宜用桂枝汤。如狂——太阳经别散布于心，太阳蓄血证，热扰心神，发狂，如狂。 　 应用举例：妇女月经期间的精神狂躁证，经血有块状，月经快来前几天服桃核承气汤，经期停药，经后补气血兼化痰防桃核承气汤伤正气；术后排出肠道病理产物。 　 2.抵挡汤（水蛭熬、虻虫去翅足，熬、各30个、桃仁20个、大黄3两）破血逐瘀。组方思路：从不同的生态环境选药，增强药力。水蛭水中最善吸血；虻虫空中最善吸血；桃仁树种仁中最善化瘀；大黄草本中最善化瘀。 　 124.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。（发狂） 　 分析：发狂——热瘀结于下焦，下焦瘀热上扰心神，出现发狂。少腹当硬满——瘀热互结。小便利——病不在气分。 　 125.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵挡汤主之。 　 分析：身黄——水邪内流，血热互结阻滞气机，影响肝胆疏泻，都可引起发黄。脉沉结——瘀血阻滞。 　 3.抵挡丸（水蛭、虻虫各20个，熬、桃仁25个、大黄3两）化瘀、缓消。 　 126.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。 　 太阳蓄血证：瘀热互结于下焦，太阳表邪循经入里与血结于下焦。 　 桃核承气汤：血热初结，热重势急，瘀初成轻浅，证见少腹急结，其人如狂而表邪已解者用，泻热化瘀。 　 抵挡汤：血热瘀结，成形势重，热已敛而势缓，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄脉沉微或沉结，小便自利者用，破血逐瘀。 　 抵挡丸：血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，证仅见有热、少腹满、小便自利者用，化瘀缓消。 　 膀胱蓄血与蓄水同病，可用五苓散与桃核承气汤合方运用。合方治难证。