脊髓型颈椎病还是腕管综合症？ 手术还是不手术？ 如果做手术，先做哪儿？

麻醉医生的姐姐，脊髓型颈椎病还是腕管综合症？手术还是不手术？先做哪儿？

 

这个患者是我们麻醉科一个医生的姐姐。就诊时间：2021年8月30日。

 

患者曾于西安某医院就诊，诊断为颈椎病，强烈建议手术，否则就会瘫痪了。然后患者就找她弟弟来我院就诊。

 

因双手发麻3月，右侧重，左侧轻，夜间重，活动后减轻，夜间麻醒，甩手可缓解，行走无影响，双手憋胀、肿胀感。

 

查体：双手肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阳性，左侧重。双侧腕管Tinnel征阳性，双下肢肌张力不高，左侧踝阵挛阳性，右侧踝阵挛阴性，双膝反射活跃。

 

骨密度检查提示骨量减少，T值最低-2.2。自述按摩后加重。自带颈椎MRI提示发育性颈椎管狭窄，颈4-7椎间盘轻度突出，不严重，腰椎MRI提示骶管囊肿。

 

诊断：双侧腕管综合症，脊髓型颈椎病，骨质疏松症。

 

诊疗建议：请手外科丛锐教授、赵睿教授会诊腕管问题。

 

同时按照骨质疏松症进行治疗，予以依托考昔止痛，盐酸乙哌立松片解痉肌松，迈之灵减轻神经及血管水肿，阿仑膦酸钠片和阿法骨化醇软胶囊治疗骨质疏松。并予以腕部神经B超和电生理检查。

 

电生理检查提示双侧正中神经运动传导电位末端潜伏期延长；右侧正中神经运动传导动作电位波幅减低；双侧正中神经感觉电位波幅减低，传导速度减慢，提示腕管综合征(左侧中度，右侧重度)。

 

后经手外科赵睿教授会诊，诊断为腕管综合症，患者暂时不想接受腕管松解手术，因此先行保守治疗。

 

在给这个患者看病的过程中，患者最大的痛苦是双手发麻，一侧轻，另一侧重，夜间麻醒，甩手可缓解，而且如果休息后也可缓解，其颈椎MRI虽然提示有椎管狭窄，且多节段椎间盘突出，但总觉得没那么严重压迫脊髓，与其临床表现不完全符合。该患者最大的痛苦应该是腕管综合症所引起，其次是脊髓型颈椎病，但患者行走无影响，双手灵活性无影响，所以，即使存在脊髓型颈椎病，也不严重，不着急手术处理。如果没搞清楚顺序，先做了颈椎手术，那么患者的双手发麻仍然是存在的，手术效果不会好。而且颈椎后路手术与腕管正中神经松解手术相比，腕管正中神经松解手术对于患者造成的创伤会更小，所以，即使是需要手术，也可以先做腕管正中神经松解术，根据术后的症状缓解程度，再决定是否需要做颈椎手术，如果患者的双手发麻明确有缓解，解决了患者的最大痛苦，那么也许颈椎就不需要手术了。

 

下面是患者的图像资料：

 

图1. 20210629颈椎MRI矢状面T2相，提示颈椎轻度反曲，颈4-7椎间盘轻度突出，椎管狭窄，但脊髓受压不严重。

 

图2. 20210629颈椎MRI矢状面T1相，提示颈椎轻度反曲，颈4-7椎间盘轻度突出，椎管狭窄，但脊髓受压不严重。

 

图3. 20210629颈椎MRI横截面扫描，提示发育性椎管狭窄，脊髓受压不严重。

 

图4. 20210629颈椎MRI横截面扫描，提示发育性椎管狭窄，脊髓受压不严重。

 

图5. 20210629腰椎MRI矢状面T2相，提示骶管囊肿，无需处理。

 

图6. 20210830骨密度检查，提示骨量减少。

 

图7. 20210830正中神经传导速度电生理检查，提示腕管综合症。

 

图8. 20210830我的门诊病历

本文仅代表个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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