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研究目的：目前,银屑病被认为是一种与免疫相关的慢性炎症性皮肤病。它的发病机理可能与T细胞有关。国内外均有研究发现,与T细胞相关的一些细胞因子,在银屑病病人的皮损处的表达要高于健康人的皮肤。基于这个认识,国外很多免疫抑制剂被用于治疗银屑病。目前国内主要用阿维A胶囊、达力士、萌尔夫等来治疗,但西药在治疗上有其自身的局限性,在外用药方面,不能很好的解决停药后的复发问题,以及西药的副作用问题。因而寻求有效的中医药治疗就显得很必要。许铣主任从医时间长,治疗银屑病经验丰富,因而我们挖掘其治疗银屑病的证治经验有很重要的意义。研究方法：收集许铣教授临床治疗银屑病的病例,就诊时间2009年9月-2016年1月,共112例,192诊次。运用中医复杂关系分析系统(Liquorice)进行数据挖掘,分析总体的用药频率、中药与中药之间的关系,统计所用药物的种类、性味、归经,对基本证型进行各自的挖掘,分析出治疗该证型的核心药物组成、药物之间的关系等。研究结果：112例患者中,男性占58%,女性占42%,男性略多于女性；按年龄分组,18~60岁组占86.61%,<18岁占8.93%,>60岁占4.46%。总体用药频率50%以上的有：甘草(98.44%)、茯苓(97.92%)、生地黄(97.40%)、牡丹皮(94.27%)、拳参(91.67%)、土茯苓(81.77%)、白花蛇舌草(67.71%)、苍术(60.94%)、白芍(59.90%)、赤芍(56.77%)、白英(55.21%)、丹参(54.69%)、白茅根(50.52%)。频数最高的药对是茯苓和甘草(187次)。外用方统计共40个,使用频率为20.83%,频率超过50%的外用中药有：土茯苓(90.00%)、土大黄(90.00%)、白鲜皮(90.00%)、马齿苋(82.50%)、生艾叶(77.50%)。使用清热药的频次最多(1622),其次是补虚药(557),第三是活血化瘀药(237)。在对证素的分析中,核心证素有：血热、血瘀、风燥、痰湿、血虚、脾虚、肝郁、气虚、阴虚。治疗血热证中的核心药物：生地、茯苓、甘草、丹皮、拳参、土茯苓：血热挟湿证的核心药物：土茯苓、拳参、生地、丹皮、茯苓、甘草、白茅根、白鲜皮；血瘀风燥证的核心药物：酒乌梢蛇、赤芍、白芍、干石斛、麸炒苍术、茯苓、甘草、郁金、白花蛇舌草；血瘀血虚证的核心药物：丹参、赤芍、绵萆薢、拳参、茯苓、甘草、白芍、土茯苓。结论：许铣教授认为银屑病应从血论治,其主要病机是血热,清热凉血法贯穿始终。辨证以血热、血瘀、血虚为主。临床上按急性期、慢性期两大阶段,分四型论治,常见分型有血热证、血热挟湿证、血瘀风燥证、血瘀血虚证,分别用急银方、急银2方、丹蛇解毒方、丹蛇解毒2方加减治疗。治疗以血热为主的银屑病,核心药物有：土茯苓、拳参、丹皮、生地等；治疗以血瘀为主的银屑病,核心药物有：丹参、乌蛇、萆薜、赤芍、白芍等。茯苓和甘草是基本药对,基本用于所有治疗银屑病的处方中。外用中药基本方为生艾叶、土茯苓、土大黄、白鲜皮、马齿苋。外用五倍子膏以薄肤,湿毒软膏以燥湿解毒,加味五石膏以收湿止痒,止痒润肤霜以止痒、润燥,硅霜乳剂保护、修复皮肤屏障。常联合西药如阿维A、维生素B6、叶酸片、盐酸西替利嗪等协同治疗。并十分注重对患者的宣教、监控与防治。... |
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