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银屑病是一种常见的慢性皮肤病，临床上表现为有代表性的红斑、丘疹、鳞屑。各种年龄均可发病，但以青壮年为主。一般多为冬重夏轻。本病一般属中医学“白疕”、“牛皮癣”、“干癣”、“松皮癣”等范畴。 禤国维先生诊治经验 一、治病求因，从血论治 禤教授认为，寻常型银屑病病因虽有风、热、寒、湿、燥及七情内伤、饮食失节等因素，但根本是机体阳热偏盛。 当各种致病因素作用机体后，极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，以致热毒壅盛；热毒不解，燔灼营阴，津血受热毒煎熬而运行不畅，日久必致血瘀；若病情迁延，又可耗伤阴液，而致血虚风燥。 可见，本病不同阶段病机变化虽有不同，但均有热、瘀的病机特点。而瘀热皆可生风，故风邪又贯穿疾病全过程。 清热、活血、祛风是主要治法。 银屑病系血热内蕴，郁久化毒，致血热毒邪外壅肌肤而发病。热毒入里，耗伤津液，瘀滞气血，致血虚、血瘀等证。 禤教授从血论治银屑病，根据不同时期，分血热、血虚、血瘀治疗。 常用基本方：土茯苓、白花蛇舌草各30g，板蓝根、大青叶、地肤子、半边莲、白鲜皮各15g，露蜂房、川芎、泽泻、车前草、甘草各10g。 血热加山豆根、生大黄各6g，生地黄、牡丹皮、紫草各15g，赤芍10g，水牛角（先煎）30g；血虚加丹参30g，鸡血藤、玄参各15g，沙参、麦冬各10g；血瘀加丹参、三棱、莪术、王不留行各10g。 其中血热型多见于疾病进行期，血瘀、血燥多见于静止或消退期。 二、辨病辨证结合 银屑病病因复杂，与遗传、感染、免疫功能紊乱、代谢障碍、精神创伤有关。 禤教授十分重视患者发病原因及临床诊断，并重视临床特征，特征不明显则根据皮肤病理明确诊断，再根据银屑病发展的不同时期分期辨治，并结合现代医学研究成果，确定疗程及选用西药，其特色诊疗方法如下。 1. 重视心理疗法，因势利导。 银屑病患者病程长，且易于复发，导致多数患者情绪烦躁，影响治疗。 禤教授在明确诊断后耐心诱导患者端正心态，从中西医不同角度给予解释，鼓励患者以乐观心态坚持治疗，对情绪不稳定者处方中酌加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神。 2. 擅用清热凉血。 现代医学认为，银屑病发病与细菌、病毒感染有关，而药理研究表明，清热解毒利湿药物多具有抗菌、抗病毒的作用。 此外，此类药物中尚有抗肿瘤、阻止细胞丝分裂的作用，而银屑病正是一种表皮细胞过度增殖的疾病。 禤教授据此在辨治基础上应用板蓝根、半枝莲、大青叶、白花蛇舌草等清热凉血解毒药。 3. 强调活血化瘀。 禤教授擅用活血化瘀药，血热型常选用丹参、牡丹皮、赤芍等凉血活血，尤喜用丹参注射液注射足三里穴，以改善微循环和降低血液黏度。 血虚型则选用沙参、鸡血藤等活血兼补血。病程长、血瘀明显者，选加桃仁、红花、三棱、莪术等活血功效较强的药物。 禤教授还将雷公藤多甙片作为成人患者的基本用药。 4. 激素与抗生素的临床应用。 禤教授认为，治疗银屑病应根据病情适当给予西药治疗，但应慎用激素。 患者发病前往往有上呼吸道感染史，尤其以点滴型银屑病、儿童银屑病及银屑病急性发作多见。有效地抑制葡萄球菌对感染相关性银屑病的控制十分重要。 临床在治疗银屑病中抗生素应用比较多，抗感染对许多患者是非常有效的治法，禤教授常用罗红霉素口服或静脉滴注红霉素。 由于皮质类固醇激素具有抗炎、抗毒、抗休克及抗过敏的作用，对治疗银屑病有确切疗效，但长期大量使用会产生不良反应。 因此，禤教授认为，寻常型银屑病除局部外用激素外，应忌口服或静脉滴注。对病情顽固常规治疗难以控制者，可考虑小剂量口服，每天1次。 5. 注重外治，内外结合 使用外用药治疗应注意：用药前用热水洗浴，以除去鳞屑，增强药物疗效；急性期不直接使用刺激性较强的药物，以免刺激皮损导致银屑病红皮病； 药物浓度应从低浓度开始，视使用后的反应逐渐增加；皮损面积较大时，用某一种药物过多可导致吸收中毒，因此，将皮损分为数个不同区域，分别用不同的药物。 禤教授常选用5%硫黄霜或恩肤霜，头皮多外搽乐肤液或用颠倒散外洗。 俞锡纯先生诊治经验 一、清热法 银屑病在进行期时，大部分是有热象的，但因热邪的性质与病位不同，可分为以下两法。 1. 清热凉血法 用于进行期不断出现新疹，色鲜红，呈点滴或斑片状，全身泛发，表面覆盖银白色鳞屑，剥去鳞屑基底见有出血小点。 伴瘙痒，心烦，怕热，尿黄赤，大便秘。舌红苔薄，脉弦滑有力。 药用土茯苓、槐花、生地、茅根各30g，紫草15g，甘草6g，便秘甚者加川大黄10g。 若皮疹初起，呈点滴状，疹色鲜红，鳞屑少，口干舌燥，扁桃腺肿大者，加解毒的金银花、大青叶、板蓝根各15g； 若皮疹由点滴状丘疹扩大而变为斑块，表面鳞屑较多，以上肢或躯干上部为甚，尤有分布头皮者，加祛风的荆芥、防风、牛蒡子各10g，蝉衣6g； 头皮为银屑病好发部位，在该处的皮疹较为顽固，用一般的疏风药无效时，往往加虫类熄风药如蜈蚣、乌梢蛇之类； 若皮疹以下肢为多，胸脘满闷，四肢沉重，舌苔白腻，有湿浊不化证候者，加利湿的茯苓、薏苡仁各15g，防己10g； 若皮疹由鲜红逐渐转为黯红之斑块，舌出现瘀斑者，加活血的赤芍、当归尾各15g，红花10g； 若症见口渴心烦，舌苔黄燥，脉洪大，属肺胃邪热未解者，加生石膏30g，知母10g。 2. 清肝胆湿热法 用于湿热之邪客于肝胆，皮疹大小不等，基底潮红肿胀，或因搔抓见少量渗液结痂，下肢较多，胸脘满闷，口苦咽干不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑，或濡缓。 药用土茯苓、茵陈各30g，黄芩、白鲜皮、苦参、栀子各10g，生薏苡仁、茯苓皮、金银花各15g，甘草6g。 二、活血法 皮疹肥厚，呈地图状斑块，浸润明显，色泽黯紫，舌有瘀斑。 药用土茯苓30g，三棱、莪术、皂刺、陈皮、苏木、红花各10g，赤芍、当归尾各15g，甘草6g。 若皮疹偏重于下肢，苔黄腻者，用土茯苓、茵陈各30g，三棱、莪术各10g，活血兼利湿。 三、养血法 病情迁延日久，热象已消，无新疹发生，皮疹潮红减退，鳞屑覆盖较多，有皲裂，基底浸润肥厚，病损处裂痛，伴瘙痒，咽干，舌淡红，苔白，脉濡细，或沉细。 药用土茯苓、大熟地各30g，蜂房、当归、何首乌各15g，白芍、丹参各12g，天冬、麦冬、玉竹各10g，甘草6g。 认识皮疹的寒、热、风、湿，对于立法是非常重要的。 根据分布、颜色、性质的不同，而作为对银屑病辨证的依据。 如皮疹分布在四肢伸面的属阳，屈面则属阴；头面、上肢及躯干上部的多属风，下肢的多属湿；皮疹基底潮红，多属热邪燔于营血等。 同时还应结合脉、舌的变化加以全面分析：苔黄燥为热在气分；黄腻为热在肝胆；舌质淡为虚寒；苔白腻为寒湿；脉弦滑为热证、痰证；脉沉细或濡细则为虚寒。 临床上有时舍症脉舌而重疹，有时舍疹而重症脉舌，具体情况分别对待。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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