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思考讨论题： 一、病因与病机应有何不同？ 二、如八纲辨证，证分寒热，此中寒热，是指病因还是病机？为什么？ 回答环节 一、病因与病机应有何不同？ 下面外邪侵人仅以狭义伤寒侵人简述回答: 伤寒论言伤寒侵人，伤寒有五中风、伤寒、湿温、热病、温病。而伤寒着重以风寒之邪侵人为主，伤寒风寒之邪为外因，而素体强弱为内因，而病机是病因作用人体产生的病理变化。 金匮要略明言 客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。 陈无择三因学说:内因、外因，不内不外因 外因:六淫之邪袭人体由表及里，如伤于寒:太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。 或合病，并病，越经传，直中，或转坏病等等 内因:包括素体强弱及七情异常等之因素，及外因对人体内六气之影响变化而产生病机 不内不外因:毒，虫所伤，外伤等 内因: 1，如卫气不固之人，寒邪直入经表而侵入里有寒化，热化等 素体酒家多阳明盛之人易从湿热而化，湿家多为太阴少阴虚寒之人易从寒湿而化，亦有从湿热而化，亦有少阴阳虚，少阴阴虚之体，亦有厥阴热，阳明寒之错杂之人，故邪之所凑其气必虚，虚其里则寒邪易传入其虚之经或直中其虚之经。 还有七情致病 素问曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。 陈无择曰：喜伤心，其气散，怒伤肝，其气出，忧伤肺，其气聚，思伤脾，其气结，悲伤心离，其气散，恐伤肾，其气怯，惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。 我们治病求因循病机，知其来路，沿逆其来路一层一层，剥茧抽丝扶正而祛邪，使邪有出路 此外不因不外因:服毒则越而吐之，蛇虫所伤局部施术等 具体到因因、外因伤寒侵入六经之变 如伤寒六经侵人: 素体强，有寒热交争则为伤寒如麻黄类方，在表发汗解肌，因素体阳强，与阳明同气相求，易直接入阳明之变，亦有传少阴麻附辛草之证。 素体卫阳不足，寒邪侵人则为中风如桂枝汤类方，卫阳不足，脾阳亦不足，亦直传太阴，少阴阳虚，则有直中少阴 少阳虚则寒邪直中少阳 如伤寒论96条、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下…… 寒邪直中少阴之经而入，亦产生小柴胡汤类方，及由少阴及阳明之大柴胡汤之变，及有阳明太阴之心下痞之变等等 素体肝虚，脾胃肾虚寒之人，外寒侵入人体易有错杂之厥阴之变等等…… 二、如八纲辨证，证分寒热，此中寒热，是指病因还是病机？为什么？ 八纲寒热，寒为阴，热为阳的属性，范围广，故不能单以寒热为病机，因寒热又有其变化，有风化，湿化，寒化，热化，燥化，火化等变化，而且还有寒热错杂，真寒假热等等复杂病机 如热寒在伤寒六经皆有热化，寒化 举例谈谈六经热化: 如太阳受寒邪侵入寒邪闭表郁而化热，葛根汤证等，而太阳传阳明或寒邪直中阳明，素体阳盛者而从人体而热化，白虎汤，承气辈。 而寒邪入少阳，少阳主枢，受寒侵则枢利不利则闭而化火，小柴胡辈 如寒邪侵太阴，太阴之胜，火气内郁而成湿热，有茵陈蒿类方 此外太阳阳明脾约之阳明约束太阴津液传化之虚热结之麻子仁证，亦有太阳邪陷太阴初热化而微结的桂枝加大黄汤等证 如太阳传少阴亦有热化，太阳之上，寒气治之，中见少阴，少阴之上，热气治之，中见太阳，太阳与少阴中见之气，太阳寒邪侵入少阴，少阴阴虚火旺之人从少阴热化，而现以阴虚为主的猪苓汤证，有一日医案，用猪苓汤不效者，乃下焦湿热故病机不符而用此方无效。 厥阴风木化火，厥阴热化下迫大肠之白头翁汤证。 厥阴风木化火而素体具太阴少阴之寒易成寒热错杂之证，如乌梅丸，麻黄升麻汤证，亦有上下格格局之干姜黄芩黄连人参汤。 若温邪侵人则以同气相求，因温邪传变快，又手经短则如叶天士所言温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 粗浅之谈待续…… |
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