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导读 冠心病是一种长期性的终生疾病，其主要发病机制为动脉粥样硬化斑块形成，其中不稳定斑块破裂可引起血小板激活和聚集，诱发血栓形成。因此，冠心病患者应长期进行抗血小板治疗。阿司匹林是一种抗血小板药物，可有效抑制冠心病患者血栓的形成。 但是在实际临床实践中，有超过半数的患者没有规范化使用阿司匹林。其中用药剂量不准确（44.38%）是主要原因。此外，患者还存在随意停药或漏服药（10.96%）等问题。那么，到底该如何规范化使用阿司匹林呢？ 临床中，规范化使用阿司匹林需要注意 4 点：适宜剂量的选择、合适剂型的选择、正确的用药时间和规范的用药疗程。 01 适宜剂量的选择 阿司匹林 100 mg 是风险和获益博弈后的平衡之选。研究表明，使用剂量为 75～150 mg/d 时，患者心血管事件发生率降低了 32%，显著优于其他剂量组。剂量 ＞ 100 mg/d 时，患者上消化道出血的相对危险度更高。但是，当使用剂量过低时，可能导致血小板抑制不足，从而影响临床疗效。因此，国内外指南一致推荐，冠心病患者长期使用阿司匹林 75～100 mg/d。 75～100 mg/d 是心血管获益最大、出血最少的剂量 02 合适剂型的选择 服药数量增加会影响依从性，单片剂型依从性更高。 此外，鉴于消化道不良反应是抗血小板药物常见的副作用。选择适合的剂型，例如肠溶片剂，也至关重要 03 正确的用药时间 阿司匹林肠溶片具有抗酸不耐碱的特征，应在餐前 30 分空腹时使用。阿司匹林肠溶片的肠溶包衣抗酸而不耐碱，餐前胃内酸性环境强，胃排空速度快。此时服用阿司匹林，药物在胃内停留时间短而不易溶解，直到肠道碱性环境下才发生作用，可减少胃不适等不良反应发生。 04 规范的用药疗程 研究表明，长期服用阿司匹林可降低患者每年发生严重心血管事件的风险，为患者带来终生获益。停用阿司匹林，发生严重不良心脏事件的风险将会增加 3 倍。此外，阿司匹林消化道损伤多发生在三个月内，长期服用阿司匹林可使胃肠道逐渐耐受而损伤减少。 小结 规范使用阿司匹林可以使心血管不良反应最小化，使患者临床获益最大化。为了实现阿司匹林的规范化应用，临床应将使用剂量控制在 75～100 mg/d，选择肠溶剂型，同时在餐前空腹服用，并长期坚持使用（图 5）。  |
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