PICC拔管：操作有风险，拔管需谨慎

*仅供医学专业人士阅读参考

本文总结了PICC拔管操作流程以及注意事项。

经外周穿刺中心静脉导管（PICC）留置时间可长达1年，被广泛应用于化疗、肠外营养、中长期静脉输液等治疗。当治疗结束或留置期间出现导管相关并发症时，需要将PICC导管拔除。

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患者是一位乳腺癌患者，在完成4个周期的化疗后医嘱予拔除PICC导管。

拔管前患者有各种担心：拔管会不会痛？拔管会不会出现意外？等等。拔管后患者觉得之前的担心都是多余的。

接下来我们一起来看一下拔管视频：

看完视频，我们一起来复习一下PICC拔管的操作流程：

1.医嘱核对：患者治疗结束不再需要经PICC导管进行静脉治疗，医生开具拔管医嘱，拔管前签署拔管知情同意书，充分与患者沟通拔管可能出现的各种并发症及处理措施，患者理解并同意后再进行拔管。

2.物品准备：治疗巾1块，非无菌手套1副，消毒用品，无菌换药包1个。

3.患者体位：取仰卧位或头高脚低位（有禁忌证者除外），置管手臂低于心脏水平。若导管出口与患者心脏同一水平，气体会通过皮肤隧道与静脉通道口进入血液循环，增加空气栓塞的风险。

4.皮肤消毒：揭除透明敷料，按常规消毒皮肤（酒精+碘伏），去除皮肤上的残胶。

5.缓速拔管：戴无菌手套，铺无菌巾，右手缓慢向外平拉导管，每撤出导管3 cm停顿一下；遇到拔管有阻力时可变换肢体体位，但不可蛮力拔管，以防导管断裂遗留体内；当体内导管还剩5cm左右时，左手用纱布或棉球轻压穿刺点，拔出导管的瞬间迅速用纱布/棉球封住穿刺点，以防空气随皮下隧道进入血循环，引发肺循环空气栓塞。

6.按压/评估：嘱患者继续按压穿刺点5~10min，密切观察患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。观察穿刺点无出血后，再次碘伏消毒穿刺点，用伤口敷料覆盖穿刺部位。

7.导管评估：PICC导管在拔除后需要评估导管的长度，导管是否有缺损、损伤、断裂，以及头端是否完整等，并告知患者和家属，避免有个别患者担心将部分导管遗留在体内。

8.患者宣教：嘱患者24h后揭除敷料，拔管肢体勿浸水，洗澡时给予妥善保护，告知患者如发现皮肤发痒、穿刺点有疼痛、肢体肿胀等不适及时就诊。

拔管有风险，操作需谨慎

看完视频及流程介绍，大家是不是觉得拔管很简单呢？对大多数的带管患者来说，拔除PICC导管还是比较容易的，操作过程中让患者放松，操作时注意无菌操作。

但在拔管过程中，也会遇到导管断裂、拔管困难等各种问题，因此，需要我们在拔管前做好充分的评估和准备，避免出现意外事件。

笔者所在科室在2018年曾经遇到一个拔管困难的患者（见下图），责任护士在拔管过程中遇到阻力，每拔出2cm导管就会往内缩，在拔出大概10cm后就不能继续拔出来了，后来我们停止拔管，局部覆盖伤口敷料后去DSA室请介入科医师协助拔管。

最后，经导管置入导丝，在穿刺口用手术刀片扩皮，最后才将导管拔除。

接下来，我们一起来了解一下PICC拔管需要注意的几个问题：

1.评估穿刺点是否有感染，若穿刺点有疼痛、红肿、有脓性分泌物，暂缓拔管，应先处理感染，以防拔管时细菌随导管移动进入血液，形成菌血症。

2.评估是否有赘生物包裹外露导管部分，若有此种情况，应备扩皮刀，拔管前先扩皮，以防因皮肤上皮细胞增生包裹导管致拔管困难。

3.评估导管走向的静脉有无条索状改变、压痛，肢体肿胀、表浅静脉怒张或患者有无肢体沉重等情况，如发现上述情况警惕是否血栓形成，应超声探查血管后再拔管。

拔管后见PICC导管外纤维蛋白鞘形成

4.拔管前做好导管断裂体内的应急预案，一旦导管断裂，应紧急肢体制动，腋窝处扎止血带，排胸片确定导管位置；通知介入科采用抓捕器取出断管。

参考文献：

[1]张欣，朱玉欣，等.肿瘤患者 PICC 拔管各种并发症相关影响因素的临床分析.河北医药，2019，41（2）.

[2]国家卫生计生委.静脉治疗护理技术操作规范．中国护理管理，2014，1(1)．

本文作者：董明芬