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麻黄杏仁薏苡甘草汤【组成】麻黄去节，半两，汤泡甘草一两，炙薏苡仁半两杏仁十个，去皮尖，炒。那么麻黄杏仁薏苡甘草汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方分别是什么呢？ 麻黄杏仁薏苡甘草汤 【组成】麻黄去节，半两，汤泡甘草一两，炙薏苡仁半两杏仁十个，去皮尖，炒 【用法】上坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓温服。有微汗，避风。 【作用功效】宣肺解表，通络化湿。 space  【主治】病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(第二21)。 【方解】麻杏苡甘汤是宣肺利湿的方剂，亦是提壶揭盖法的最好阐释。方中麻黄、甘草微发其汗，杏仁、薏苡仁利气祛湿。本方实为麻黄汤以薏苡仁 易桂枝，使得全方药性由辛温变为辛凉，故可用于湿热或痰热内蕴之证。 【方论】一身尽疼，为寒湿凝滞肌理，血络阻滞作痛，若阴疽然。发热者，寒湿外闭，血分之热度，以阻遏而增剧也。日晡所为地中蒸气上腾之时，属太阴湿土，故阳明病欲解时，从申至戌上。所以解于申至戌上者，为热盛之证，当遇阳衰阴盛而差也。明乎此，可知申至戌上为太阴主气，湿与湿相感，故风湿之证，当日晡所剧。究病之所由成，则或由汗出当风或久伤取冷。《内经》云：形寒饮则伤肺。肺主皮毛，务令湿邪和表热，由皮毛一泄而尽，其病当愈。师所以用麻黄汤去桂枝加薏苡者，是以薏苡能去湿故也。[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：24]。 【临床应用与医案】 1.血尿唐某，男，61岁。反复血尿已有4年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为：多囊肾、尿石症、肾癌待排。经治疗，血尿消失。近半年血尿复发、迁延不愈，诸治乏效。于1987年4月18日来诊：肉眼血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，而诸治乏效者，恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。治法守恒，方药虽古，立意宜新。拟麻杏苡甘汤加味：麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，血余炭10g。4月21日复诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2剂，尿色转红，较前通畅。第3剂尿转黄白通畅，腰痛瘥，周身痛减。按前方续服6剂后，尿色白而通畅、尿常规检查正常。再按前方去血余炭加生地、淮山药等善后。 按此案疗效之快，出乎医者意料之外。而反思所用之药，仅以麻杏薏甘汤开上利下，以茅根凉血止血，益母草、血余炭去疾止血所合成。其中麻黄的作用，《日华子本草》说，能“通九窍、调血脉”，很有启发。仲景独用麻黄一味能治春日黄疸，可见麻黄不但能开肺痹，且能解肝郁以利水。本患者舌边暗紫，脉关弦寸浮，用麻黄以除肝肺之郁痹，配合其他活血利水止血药而能取效，不可谓不切中了病证。虽是偶得，可资后鉴。[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：22]。 2.肩凝(痹证)a熊某，女，58岁。右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚。夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红苔薄白，脉浮弦。前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁薏苡仁甘草汤加味治疗：麻黄10g(先煎)，薏苡仁30g，杏仁10g，炙甘草5g，桃仁10g。上方服2剂后痛减。共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。 按此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。而肩凝之证， 多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳阴、手太阳经者多。方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。药性平和，风湿可去，郁热自除。按笔者有限的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应者。此后余曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。又曾治某一肩凝月余的患者，用此方9剂，不但肩凝治愈，且患者平日原有的手癣亦随之获y云云。[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：22-23]。 3.咳嗽患者，男，45岁，以咳嗽吐白黏痰月余为主诉，于2002-04-10来诊。患者体态丰腴，胸闷不舒，鼻塞涕浊，口淡不渴，身困头懵，咽痒即咳，微恶风寒，大小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉细。治以麻黄9g，杏仁10g，生薏苡仁30g，前胡10g，白前10g，苍耳子10g，辛夷6g，荆芥10g，甘草6g。3付，水煎服。上方服6付，疾病告愈。[刘杰祥，孙玉信.麻黄杏仁薏苡甘草汤应用体会.中医研究，2005，11(18)：46-47]。 4.哮喘患者，男52岁，有哮喘病史15年，近日感受风湿，以喘促胸闷为主诉于2003-09-12初诊。伴喉中痰鸣，痰黏难咯，鼻塞流涕，口黏不渴，大便溏，每日2~3次，小便清长，舌质淡暗，苔白厚，脉细略数。治以麻黄6g，射干10g，杏仁15g，生薏苡仁30g，冬瓜仁30g，苍术15g，辛夷6g，桃仁10g，前胡10g，白前10g，甘草6g。3付，水煎服，药后喘促渐平，照上方加茯苓30g，海浮石15g，共服15付，哮喘告愈。[刘杰祥，孙玉信.麻黄杏仁薏苡甘草汤应用体会.中医研究，2005，11(18)：46-47]。 5.发热(亚急性败血症)。 1997年4月24日曾治愈“亚急性败血病”1例，患者来自山东临沂，男，68岁。发热、四肢沉重21天，在当地用抗生素过敏，住146军医院，经骨髓穿刺诊断为“亚急性败血病”，对症治疗及用银翘散加减汤剂治疗无效，而特来京诊治。症见：头晕、四肢沉重，微恶寒，每日午后2~3点发热38℃左右，晚上则升到39℃以上，苔白腻，脉滑细数。证为太阳阳明合病，湿热郁表，为麻杏苡甘加术汤方证。 麻黄10g，杏仁6g，生薏苡仁18g，炙甘草6g，苍术15g。 结果：上午来诊，下午1点在宾馆服头煎药，小便增多，日晡未见身热，尚有微恶寒，晚服2煎，症全消。本打算住院治疗，观察2天，感身体如常，遂回原籍。追访至今(2005年8月)健康良好。[冯世纶，等.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：104-105]。 6.黄褐斑林某，女，30岁。近2年来两颊从眼圈下出现黄褐色蝴蝶斑，边界明显，月经常推迟数天，量较多，色鲜红，舌红苔薄白，脉弦细，余无所苦。余初谓此大龄青年未婚，经水不调，两颧黄褐斑边界明显，当属肝郁化火之证，拟丹栀逍遥散加减：白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、 僵蚕、丹皮、栀子各10g，甘草6g，益母草15g，连服20多剂，黄褐斑稍有减退。后因出差，归来后，症复如前。遂改用下方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生姜4g，甘草6g，麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁10g，僵蚕10g，白芷5g，益母草10g，此方服9剂后小效。再服2月余，隔天1剂，黄褐斑已大为消退，边界不清晰。其容颜所余轻微的黄褐斑，已不明显，患者甚为满意而停服中药，自行涂些护肤剂善后。 按此案用小柴胡汤者，疏郁清热也。用麻杏苡甘汤者，以其能走皮毛，疏通孔窍而利湿郁，以黄褐之色属湿郁之故，加白芷、益母草、僵蚕者，以助通窍活血、清浊养颜之意。经方合用作美容治疗，余所初试耳。[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，1990，(3)：23]。 7.扁平疣患者，男，20岁，患扁平疣1年。症见面颈部及手背部散在粟米至高粱米大小的扁平隆起性丘疹，有的密集分布呈肤色，疣表面光滑，触之较硬，无瘙痒，大小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉细。用麻黄10g，杏仁15g，生薏苡仁60g，苍术10g，马齿苋30g，生香附10g，甘草6g。服30余付扁平疣消失。[刘杰祥，孙玉信.麻黄杏仁薏苡甘草汤应用体会.中医研究，2005，11(18)：46-47]。 8.湿疹王某，女，35岁。2010年7月15日初诊。主诉：双下肢及胸背部、面部反复起皮疹3年，加重7天来诊。患者自诉于3年前双下肢起水疱、渗液，皮色不红，期间经西医及中医治疗均未能根除，时轻时重，迁延难愈，7天前因食火锅后明显加重，二便正常。查见：双下肢及左胸部近腋窝处、背部、面部散在分布大小不等肥厚浸润性斑块，色素沉着，表面轻度糜烂渗出，部分皮损结痂脱屑，可见抓痕血痂。舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。西医诊断：慢性湿疹；中医诊断：浸淫疮。因风、湿、热邪郁结肌腠，津凝血瘀所致。治以开腠达卫，利湿散瘀，祛风止痒。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤合凉血散瘀汤加减，药用：生麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，生甘草5g，牡丹皮10g，赤芍15g，生地20g，紫草15g，刺蒺藜30g，制首乌30g，乌蛇肉(研粉冲服)。 30g，苍术10g，白鲜皮30g，当归20g，焦楂曲各10g。4剂，水煎服，每天3次，嘱忌食辛辣、油腻之品，药后于7月24日来复诊，诉症状减轻，随证加减，共服12剂，诸症消失。 化裁心得：以麻黄杏仁薏苡甘草汤合凉血散瘀汤为基本方。热重于湿者加连翘30g，赤小豆30g；湿重于热者加苍术10g。其中皮损明显者加土茯苓20g，白鲜皮30g，白芷10g，松节15g；热重伴口渴者加芦根30g，青蒿、黄芩各15g；月经不调，皮损色暗红者合桃红四物汤；湿重，舌苔滑腻者加车前子30g，泽泻15g；食积、便秘、舌苔厚腻者加莱菔子10g。[周晶等.叶品良教授治疗湿疹的特色经验.辽宁中医药大学学报，2011，13(8)：173-174]。 9.急性肾小球肾炎陈某某，男，10岁，学生。1984年3月20日诊。10天前晨起发现面部、眼胞浮肿，时觉畏寒，小便减少，经某县医院检查：白细胞分类及计数正常；小便：红细胞(+)。透明管型(++)，白细胞少许，尿蛋白(++)。诊为“急性肾小球肾炎”。刻诊面部及四肢浮肿，小便少、微黄，饮食减少，时咳嗽、吐泡沫痰，口和不渴，苔薄白而润，脉微弦。血压：128/84mmHg， 诊为“风水”。治法：祛风宣肺、除湿消肿。处方：麻黄9g、杏仁9g、薏苡仁20g、茯苓12g、益母草10g、陈皮10g、甘草5g。嘱低盐饮食。服上方2剂后，遍身微汗出，尿量大增，浮肿明显消退，仅双下肢踝关节以下轻度浮肿，觉身软倦怠，乃以健脾利水法治之。处方：党参10g、薏苡仁20g、茯苓10g、防己10g、益母草12g、陈皮6g、炙草10g。连服5剂。半月后复查， 诸症悉愈， 小便化验正常， 血压92/58mmHg。[曹华勋.麻黄杏仁薏苡甘草汤治风水.四川中医，1986：1032-33]。 10.嗜睡症肖某，女，16岁，学生，1991年6月18日初诊。患者近半月来身困嗜睡，一坐下就睡意朦胧，而且很快呼呼入睡，纵然被唤醒，几分钟后又安然人睡，以致无法听课，伴肢倦懒动，纳呆便不实。刚诉完病情又伏桌而睡。体态丰腴，体重60kg，皮肤垢腻，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白腻，脉濡缓。上述脉症，系中焦素虚，痰湿内生，复感时令之湿，内外合邪，湿邪弥漫，充斥腠理，上蒙清窍，卫气受阻，清阳被遏所致。治拟发汗解表，芳香化湿。方用麻杏苡甘汤加味：麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁15g，佩兰8g，青蒿8g，甘草4g。2剂，水煎服。6月22日复诊：药后顿感轻松，身微微而汗，腻苔稍退。清阳得升，卫气得行。原方去佩兰、青蒿，加苍术8g、半夏10g，3剂。三诊已能坚持听课，下午仍感倦怠欲睡，大便仍不实。外邪既解，当调其内，以冀久安。拟六君加薏苡仁，白术易苍术，5剂。随访已能正常听课。[刘慧昌.麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗嗜睡症1例.江西中医药，1996，27(5)：15]。 【临证提要】麻杏苡甘汤为“汗出当风”或“久伤取冷”所致的“一身尽疼”，“发热”，“日晡所剧”而设。由麻黄甘草汤加杏仁、薏苡仁而成。麻黄配杏仁、薏苡仁，开上源之郁闭，利一身表里之湿邪。因此，所治为湿邪为患的多种疾病，如肾病、皮肤病、呼吸系统病等。 |
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