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I导读：本文三案活用麻杏苡甘汤，一案以宣上导下治疗瘀水交阻之尿血，一案宣表除风湿痹痛，一案取其走皮毛之效疏通湿郁而清浊养颜，是参透了古方配伍药用，仿古参新，延伸了方证相应的内涵，大家在临床上可以举一反三。（导读/依伊） 
“古方今病不相能也”之说是有其正确的一面，因为它反映时代变、环境变、疾病谱变、治疗也必须有所改变的客观实际。故为不少人所接受。然而也有其片面性，因为不论时代环境如何变，人体的脏象、病能可谓基本不变。人是主体，古方是千百年来以人为调治对象的经验总结，必有其与人体脏象、病能相切合的格局，时过境迁，病变也不可能完全脱离此格局，辨证时若注意仿古参新，多有所得。谨以麻杏苡甘汤活用一得之隅以为佐证。此方是仲景用以治疗风湿在表、身疼发热之方，可用于治疗风湿热痹之证。据报道，尚可用于治疗荨麻疹、疣等证，俱有良效。笔者却曾以此方治疗下述之证：反复血尿已有四年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为：多囊肾、尿石症、肾癌待排。经治疗，血尿消失。近半年血尿复发、迁延不愈，诸治乏效。于1987年4月18日来诊：肉眼血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，而诸治乏效者，恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。治法守恒，方药虽古，立意宜新。麻黄8克，杏仁10克，薏苡仁30克，炙甘草8克，茅根60克，益母草15克，血余炭10克。 4月21日复诊：诉服药一剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2剂，·尿色转红，较前通畅。第3剂尿转黄白通畅，腰痛瘥，周身痛减。按前方续服6剂后，尿色白而通畅、尿常规检查正常。再按前方去血余炭加生地、淮山药等善后。此案疗效之快，出乎医者意料之外。而反思所用之药，仅以麻杏苡甘汤开上利下，以茅根凉血止血，益母草、血余炭去瘀止血所合成。其中麻黄的作用，《日华子本草》说，能“通九窍、调血脉”，很有启发。仲景独用麻黄一味能治春日黄疸，可见麻黄不但能开肺痹，且能解肝郁以利水。本患者舌边暗紫，脉关弦寸浮，用麻黄以除肝肺之郁痹，配合其它活血利水止血药而能取效，不可谓不切中了病证。虽是偶得，可资后鉴。二、肩凝案 熊某，女，58岁。 右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚。夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红苔薄白，脉浮弦。前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。 辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗： 麻黄10克（先煎），薏苡仁30克，杏仁10克，炙甘草5克，桃仁10克。 上方服两剂后痛减。共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。而肩凝之证，多属肩周炎（慢性闭塞性滑囊炎），临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳阴、手太阳经者多。方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。药性平和，风湿可去，郁热自除。按笔者有限的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应者。此后余曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。又曾治某一肩凝月余的患者，用此方9剂，不但肩凝治愈，且患者平日原有的手癣亦随之获瘥云云。
近两年两颊从眼圈下出现黄褐色蝴蝶斑，边界明显，月经常推迟数天，量较多，色鲜红，舌红苔薄白，脉弦细，余无所苦。余初谓此大龄青年未婚，经水不调，两颧黄褐斑边界明显，当属肝郁化火之证，拟丹栀逍遥散加减：白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、僵蚕、丝饼、丹皮、栀子各10克，甘草6克，益母草15克 连服20多剂，黄褐斑稍有减退。 后因出差，归来后，症复如前。遂改用下方： 柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，生姜4克，甘草6克，麻黄8克，杏仁10克，薏苡仁10克，僵蚕10克，白芷5克，益母草10克 此方服9剂后小效。再服2月余，隔天一剂，黄褐斑已大为消退，边界不清晰。其容颜所余轻微的黄褐班，已不明显，患者甚为满意而停服中药，自行涂些护肤剂善后。
此案用小柴胡汤者，疏郁清热也。用麻杏苡甘汤者，以其能走皮毛，疏通孔窍而利湿郁，以黄褐之色属湿郁之故，加白芷、益母草、僵蚕者，以助通窍活血、清浊养颜之意。经方合用作美容治疗，余所初试耳。总之，此方疏表祛湿，宣上且能导下，能治表湿诸证，临床上刻意求之，则应用颇广。而上述所谓古方与病能相切合的格局，实际上是方与证相对的客观存在的依据。但这种相对仅是证与治某些较成熟的基本交汇点，可视为纲目而伸延之而已。
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