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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 余嘉锐 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 “人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”，“酒逢知己千杯少”……这些都是古人饱尝美酒的名句。在我们的日常生活中，公司聚会，朋友聚餐，知己三两把酒言欢，都离不开酒，酒当然有助兴的作用，但是，切勿贪杯，否则可能会得酒后“后遗症”——酒精性肝病。 什么是酒精性肝病？ 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，肝功能检查可有异常，可出现发热、厌食、黄疸、白细胞计数升高等症状，但是有部分患者可无症状。  其影响因素较多，包括饮酒量、饮酒年限、乙醇（酒精）饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。 如达到一定饮酒量或饮酒年限、空腹饮酒、每日饮酒、女性饮酒等均较易引发酒精性肝损伤。但并非所有的饮酒者都会得酒精性肝病，存在个体差异，这主要是遗传因素的原因。 为何长期喝酒会导致酒精性肝病？ 酒精主要经过肝脏代谢为乙醛，乙醛进一步代谢为乙酸。乙醇代谢过程可引起氧化应激、谷胱甘肽耗竭、脂代谢紊乱、肠道菌群紊乱、营养不良等而引起相关炎症反应，导致肝细胞的浸润、炎症、坏死、纤维化和肝硬化。 酒精性肝病与酒精性肝炎有何不同？ 根据酒精性肝病的进展，可分为轻症酒精性肝病，酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纤维化，酒精性肝硬化（分代偿期和失代偿期）五个阶段。  酒精性肝炎是其中的一个阶段，此阶段已出现肝细胞损伤，如不加以重视和采取治疗措施，可进展为肝纤维化和肝硬化。 酒精性肝病的临床分型及诊断如下： 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清转氨酶或谷氨酰转肽酶可轻微异常。  3.酒精性肝炎：短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，伴或不伴肝硬化，表现为血清转氨酶或谷氨酰转肽酶升高。 4.酒精性肝纤维化：临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变，应综合评估；或通过做肝活组织检查明确诊断。 5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。 酒精性肝病有什么症状？ 酒精性肝病有食欲减退、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热、全身乏力等症状。 严重可有腹水、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌、上消化道出血、肝肿大和肝压痛等症状。 酒精性肝病的治疗 戒酒和营养支持，可减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 1、戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施，有助于减轻轻中度酒精性肝炎的症状，使肝功能生化指标逐渐恢复正常。  如果主动戒酒比较困难者可口服巴氯芬；酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征（可用安定类镇静治疗）。 2、营养支持：大量饮酒导致热量增加、食欲减少，使得维生素、脂肪、蛋白质和矿物质等营养物质缺乏，进一步加剧乙醇肝毒性。 因此，酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等。如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食。对严重酒精性肝病患者，应积极给予肠内营养支持。 3、药物治疗： 1） 护肝药物 因为酒精性肝炎肝细胞受到损伤，服用护肝药物有助于肝细胞的恢复，改善肝功能异常。常用的护肝药物有多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、异甘草酸镁、水飞蓟素类、双环醇、复方甘草酸苷等  其中多烯磷脂酰胆碱改善酒精性肝炎的肝损伤，以及改善酒精性肝炎患者的食欲不振，肝压痛等症状，并可减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜等作用；双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但注意不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。 2）抗肝纤维化药物 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，目前有多种抗肝纤维化中成药如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐片、复方牛胎肝提取物片等。但这些中成药应通过规范的大样本、随机双盲临床试验，以客观评估其疗效和安全性。 3）糖皮质激素 重症酒精性肝炎可以用糖皮质激素进行治疗，糖皮质激素疗可改善重症酒精性肝炎患者28d的生存率，常用的糖皮质激素有地塞米松、醋酸泼尼松和甲泼尼龙等。 4） 其他药物 美他多辛可加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经肾脏排泄，有助于改善酒精中毒症状。S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。 对于酒精性肝硬化患者，应积极预防和治疗其并发症，例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎，肝性脑病和肝细胞癌等。而严重的酒精性肝硬化，可考虑进行肝移植。 总之：酒精性肝病治疗中戒酒是最基本的措施， 而营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预，需根据患者的病情，采取个体化治疗，建议专科就医，避免擅自购药服用。 通过上述对酒精性肝炎的浅谈，你是否会谈“酒”色变呢？ 其实少量偶尔喝酒一般对人体不会产生危害，当然过敏体质的人最好还是远离“美酒”，以茶代酒，其乐融融。 参考文献 [1]酒精性肝病防治指南(2018年更新版) |
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