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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医藏象学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我写了一篇文字，提到了归脾汤，治疗心脾两虚型耳鸣的经验。 有些朋友看了之后就问我，说，他也有神经性耳鸣，听力也差，但是症状明显和心脾两虚不同，不但不乏力，相反还烦躁、易怒、尿黄，曾经有中医说是肝火旺。 这个情况，该咋办呢？ 其实，用一两句话，还真就说不清。我今天索性把神经性耳鸣证属肝经病变的事儿，用文字的形式，再聊一聊。 我国首届国医大师称号获得者，何任老前辈，曾经医治过这么一个患者。我从前参加业务学习的时候，听老师们讲过。 患者是女性，当时是54岁，工人一名。 这个人，曾经被西医五官科确诊为神经性耳鸣，几经用药而不效。 来找何师的时候，听力下降，耳鸣时作，伴随头晕、口苦。性格烦躁易怒。 看舌脉，发现苔黄厚，脉弦数。细问得知，患者尿黄。 何师了解以后，书方一首，但见： 龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子9克，木通6克，当归9克，生地黄12克，生甘草6克。 所有这些，一共是七剂，水煎服。 结果，患者服用以后，头晕、口苦、烦躁之感大大缓解，耳鸣似乎也有所减轻。但是，听力依然没有恢复，就算别人大呼大喊，她也难以听见。 二诊见，患者脉象弦细，舌质微微发黯。 这时候，何师换了方子，见： 川芎9克，柴胡9克，制香附9克，女贞子12克，旱莲草12克，枸杞子12克，石菖蒲9克，郁金9克，另外服用耳聋左慈丸每日18克（分吞）。 结果，患者用了10剂以后，耳鸣基本痊愈，听力也大有提高。 接着，原方再用10剂，患者诸证悉平。 这就是医案的全部经过，我一五一十地给你复述了一遍。 现在，我来给你讲讲这里的来龙去脉。 首先，我们看患者最初的表现：脉弦数，舌苔黄厚，烦躁易怒，口苦头晕，耳鸣耳聋，尿也黄。这说明啥？是不是有肝火啊？ 对，就是有肝火。这和我开篇提到的，读者的提问，是一模一样的。脉象弦，说明肝气不平。脉数，乃热迫血行。热盛津伤，所以舌苔黄厚。肝火内炽，神魂不安，所以患者易怒。胆气上逆，所以口苦。肝火偏亢，伤及肾阴。肝肾之阴不能濡养耳窍，所以耳鸣耳聋。 肝火充斥三焦，所以患者小便发黄。 这些，都没啥好说的。对中医辨证稍微熟悉的人，都明白。 这个时候怎么办啊？龙胆泻肝汤应对。 我们看看当时的配伍—— 龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子9克，木通6克，当归9克，生地黄12克，生甘草6克。 龙胆草、栀子、黄芩，用于清肝火。柴胡疏肝，当归、生地用于滋补肝肾之阴。木通、车前、泽泻，用于利尿，导热邪从小便排出来。 这就是用龙胆泻肝汤清肝火、去肝经湿热的例子。 患者应用以后怎么样呢？头晕目眩、口苦、烦躁这些肝火的表现，开始减轻。但是，听力没有完全恢复，而且脉弦细，舌黯。 这是值得琢磨的现象。 脉弦细，说明什么？说明肝肾之阴不足。阴血亏，所以脉道细。阴血不能濡养脉道，所以脉弦。因此，调理肝肾，依然是接下来要做的。 再看，舌黯，说明什么？说明气血周流不畅。血运不畅，所以患者舌头颜色偏暗啊。 那好了，现在患者的问题，就是肝肾阴虚，气血周流不利。 怎么办？我们看看何师当时的应对之法： 川芎9克，柴胡9克，制香附9克，女贞子12克，旱莲草12克，枸杞子12克，石菖蒲9克，郁金9克，另外服用耳聋左慈丸每日18克（分吞）。 这里头，女贞子、旱莲草、枸杞子，毫无疑问，是滋补肝肾之阴的。菖蒲和郁金，适用于开窍的。耳聋左慈丸，就是六味地黄丸，加上柴胡和磁石。六味地黄丸里的熟地、山药、山茱萸，配合女贞子、旱莲草、枸杞子补肝肾阴血，丹皮、泽泻、茯苓则用于泄浊，通利经脉，促进气血的周流。川芎、香附、柴胡行气疏肝，打通气血运行的通道。磁石一味，可以聪耳益肾，镇静安神。 总之，这样的配伍，进一步调理肝肾，梳理气血，患者的状态自然就随之进一步好转了。 你看，这是何任大师治疗肝火型神经性耳鸣的全过程。你懂了吧？ 我把这个写出来，供我的读者参考。 我认为，这张验案，非常生动地体现出，中医临床对肝火型神经性耳鸣的治疗意图。两次用方，步步为营，将患者体内的状态一点一点地扭转过来。这个过程，是值得玩味的。我希望专业的读者朋友，以及中医爱好者，能认真地体会、品味。普通的读者朋友，你也好好体会一下，把方子抄下来，日后有机会，在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。我觉得，何任老师的这一经验，是很有参考价值的。 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。希望我的文字，能帮助你多一点了解，涨一点见识。 全文完。  |
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