【原】二、胸痛、心口痛

  经方常见疾病治症：胸痛、心口痛

【立竿见影】

【治病策略】 

1、乙木不达，抑遏而生湿热。冲于胃口，则心中疼热，陷于大肠，则热利下重，郁于膀胱，淫于肌肤，则腹满身黄。

2、胸刺痛：表示有淤血堵到。下针巨阙(心脏的募穴)、关元(小肠经的募穴)、少府、神门穴、劳宫。胸部瘀血、刺痛，一定要用川红花化淤。

3、胸痛（强烈如刀刺痛持续痛），舌头上齿痕或者地图样的舌苔，川穹（活血化淤），丹皮，更加刺痛加红花，黄芩（入心），黄连（入心），阿胶

4、胃胆上逆，痛在心胸：柴胡桂枝鳖甲汤：柴胡、鳖甲、桂枝、半夏、芍药、茯苓各三钱，醋炙甘草二钱。胃寒，加干姜、川椒、附子。

5、心中痛者，倍加川芎。

6、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短气、心痛彻背，心包有痰，栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实可以放胆用。临床上栝蒌薤白白酒汤用来治疗很多心脏瓣膜不全、心脏结构有问题，第五椎压痛、项强背痛，下飞机后背痛等。

（2）乌金丸（乌头赤石脂丸），心痛彻背，背痛彻心，最严重的心痛彻背，背痛彻心。当病人在持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛。

7、胸闷痛（如虫动，闷痛或流动的痛），舌头肥大、白厚。

8、胸痛： 胸疼在前面，用木金散可愈；后痛背亦疼，用栝蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用血府逐淤汤一付，疼立止。

9、胸闷痛系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷、疼痛，伴有寒热往来等症，小柴胡汤去人参、半夏，加瓜蒌、薤白，取《金匮要略》治胸痹的栝蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。

10、（1）胸痹比较严重了，痛得不能卧，甚至会背痛彻心，栝蒌薤白半夏汤；

（2）胸痹、胸闷、胃里胀满拒按，栝蒌薤白白酒汤；

（3）虚症胸闷喜按，人参汤；

（4）胸痹缓痛、心包积水，茯苓杏仁甘草汤。心包积水的症状：寸脉弦、胸隐隐作痛、不渴、躺平时胸闷会增加；

（5）胸痹缓痛、心肺之间湿痰：橘枳姜汤。

11、动脉血管堵塞、冠状动脉硬化

（1）失眠，黄连阿胶汤。苦温。

（2）胸闷，白芍不要用。阿胶是苦，胸满、胸痛，桂枝、炙甘草。

（3）手脚冰冷炮附子。血管里面堵到，川芎活血，吃下去以后一个礼拜病人淤血都没有了，血管都恢复了。附子很热下去让它打通，可以多加点丹皮，加点桃仁。

（4）胸口痛，心胸痛，枳实，胸闷，配上个桂枝，配上个附子、川芎、丹皮这就够了，这个病人已经好了。

12、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短气、心痛彻背，心包有痰，栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实可以放胆用。临床上栝蒌薤白白酒汤用来治疗很多心脏瓣膜不全、心脏结构有问题，第五椎压痛、项强背痛，下飞机后背痛等。

（2）乌金丸（乌头赤石脂丸），心痛彻背，背痛彻心，最严重的心痛彻背，背痛彻心。当病人在持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛。

【辩证诊断】

1、凡内外热实，痛甚成脓者，为痈，属阳证。热微无痛痒，不成脓者，为疽，属阴证。 以肺藏于内，不可见之，故不言疽而言痿，痈以其吐脓，其物可见。

2、乙木不达，抑遏而生湿热。冲于胃口，则心中疼热，陷于大肠，则热利下重，郁于膀胱，淫于肌肤，则腹满身黄。

3、心脏病发是有前兆的，像失眠，心口痛，大便不规则，脚冰冷，手指麻痹，呼吸短气等等都是。

4、胸痹痛：

（1）凡痛连胁下，近于胃部，吸气时增剧，咽物时尤甚，或发呕吐者，是延及横膈膜而发炎，即所谓橘枳姜汤：橘是也。

（2）凡胸中膈觉痛，中如侧掌，前牵胸而后掣背者，是延及纵隔膜而发炎，即所谓心痛澈背、背痛澈心是也。

（3）心脏搏动之部，内有疼痛，而兼恶寒发热，心悸亢进，心动微弱，脉搏增加者，是延及心囊发炎，即所谓诸逆心悬痛是也。

5、肾虚咳嗽造成的肺癌，皆在右胸有疼痛，痛甚则引肝胆而痛，或在两乳之间痛而咳白痰是也。

6、瘀血积于肝： 受伤瘀血，或妇女产后瘀血——恶露。因心脏无力推涤干净而积于肺，肺欲将瘀血排出致咳嗽痰血，久咳治疗不愈，致被检查为肺癌，此类肺癌皆在左胸、左肺或心脏部位有疼痛感，痛甚则引左肩背左侧头颈疼痛，久则肝胆部份右胁肋疼痛因肝藏血。

7、胸闷痛（如虫动，闷痛或流动的痛），舌头肥大、白厚。

【辩证治则】

1、栀子豉汤：如果邪已结聚于心胸骨间，触按之则痛，虽不见心下濡弱，亦属栀子豉汤证

2、柴胡桂枝鳖甲汤：柴胡、鳖甲、桂枝、半夏、芍药、茯苓各三钱，醋炙甘草二钱，治胃胆上逆，痛在心胸者。胃寒，加干姜、川椒、附子。

3、人病心痛，终年累月而不愈者，非心痛也，乃包络为心之膜，以障心宫，邪犯包络，则心必痛。

（1）寒邪犯包络：必恶寒，见水则如仇雠，手火燠之则快。治其肝木之寒，则心火有养，而包络之寒邪自散。况肝木之气既温，生心之余，必能来生包络。

苍术二钱，白芍五钱，当归一两，肉桂一钱，良姜一钱，水煎服。

（2）热邪之犯：见水喜悦，手按之转痛是也。热痛之病，必然呼号，不能安于床席，治法亦责之肝。盖包络之热，由于肝经之热也。治泻其肝木之旺，而去其郁热之火：

白芍一两，炒栀子三钱，甘草一钱，当归三钱，生地五钱，陈皮八分，水煎服。二剂即安然如故。此偏治之一端也。

4、疼痛从胸肋往心脏的方向痛过来，胃不舒服，相当于西医的横膈膜发炎，枳实薤白桂枝汤；疼痛是胸痛彻背、背痛彻心，是纵膈腔的痰饮。

5、（1）大结，谓大结胸，从心下至少腹，硬满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。

（2）小结，谓小结胸，微结心下，按之方痛，不按不疼也，宜小陷胸汤开之。

（3）身有微热，头自汗出，兼有是证者，为水结胸也，宜大陷胸丸攻之。

（4）漱水不欲咽，兼有是证者，为血结胸也，血瘀不成衄解，或衄未尽，或妇人经来适断，皆能成之，宜抵当丸，或桃核承气汤攻之。

（5）内实证实可攻也，沉大脉实可攻也，审其的当，则用抵当，仁承气，大陷胸汤丸以攻之。

（6）审若不内实，脉浮滑或脉浮大是未的也，乃小陷胸汤证，不可攻也，误攻之，定然凶也。

6、【勿误药室方函口诀】大陷胸汤是治「热实结胸」之主药，其它凡胸痛剧者，尤有特效。凡医者临死地，不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者，有速效。小儿患「龟背」等，亦有用此方者；小孩背弯起来，其实里面都是痰，全部梗在那地方，有时候梗在胸口，有时候绷起来一块，其轻者，宜用「大陷胸丸」。又小儿将成「鸡胸」时，宜及早用此方，以收速效。

7、如果看到鼻头有赤色。表示有心脏病；如果是赤在两印中间偏右或偏左时，这个表示是痔疮发作。

8、胸中痛：

（1）一为水寒血腐，蚘虫滋生，固当有蚘上入膈之乌梅丸证，谓之蚘厥。

（2）亦有「胸常气痞，按之小愈」之旋覆花汤证，谓之肝着。肝胆之气，主疏泄营卫二气，太阳寒水与太阴寒湿并居，则肝胆不得疏泄，故凝滞胸膈作痛。

9、人心气疼，乃湿挟寒邪，上犯膻中也，苍术不能入膻中，然善走大肠而祛湿，实其专功也。故与川乌同用，引湿邪下行，使寒气不敢上犯膻中，而心痛立定。若不用苍术而用白术，则白术引入心中，反大害矣。

10、胸中滞寒，扑通扑通跳动，呼吸急迫，甚者，如攀山径，喘息摇肩，或胸痛者，为茯苓杏仁甘草汤证。

11、其两胫自冷者，致腰以下无汗，有物如在皮中状；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因发热而致烦燥，睡中汗出者，反不得眠、为下焦不利。冲逆剧而小便不利者，此为黄汗正证，桂枝加黄芪汤。

12、（1）腹中有坚块，其状细长，按之紧张，时时掣痛者，为十枣汤证。且其坚块之状，从胸端至脐旁，如按长四、五寸许粗竹，或从胸至腹，细长而紧张，或短而在胁旁，以手触而有物状。不论其大小长短，但着眼于“掣痛”二字，掣者，牵引、抖动而痛也。

（2）大凡有痰饮而咳者，或四肢，或腰腹掣痛者，不问有无他证，皆以胸腹掣痛为据，而用十枣汤有神效。

13、权依经：胸膜炎不是一种单纯性的疾病，它可由不同病因所引起，主要由感染性、变态反应性、肿瘤性、化学性，以及物理性因素引起。在病理演变过程中，又可分为干性与渗出性胸膜炎。但临床上，以结核性胸膜炎为多见。临床表现有胸痛、咳嗽、气短等症。若伴有发热、盗汗、胸痛、脉数者，可用黄芪建中汤合小陷胸汤以清热、涤痰、开结；若伴有胸水者，配合抗结核药物治疗的同时可用黄芪建中汤合茯苓杏仁甘草汤以宣肺利水。

14、（1）紫参用于肺癌疼痛。紫参五钱 ->肺痛下利。紫参攻阴实时可能会让病人的胸痛增加，就像显影剂，痛的地方就是阴实的地方。

（2）肺癌病人肺痛下利，同侧寸脉附骨，燥热。

15、判断心脏积水（茯苓杏仁甘草汤）

（1）寸脉是弦的，像吉他弦一样，细细的，弦，就是水；

（2）病人的胸痛会隐隐作痛，并不会像胸痹的心痛彻背，背痛彻心那一种痛；

（3）只要有水，病人一定不会口渴；

（4）有水的时候，病人一躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。

16、胸痛：

（1）胸痛在前面，用木金散（柴胡9克、白芍9克、桔梗9克、甘草6克）可愈；

（2）后通背亦疼，用栝蒌薤白白酒汤可愈。

（3）在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。

（4）有忽然胸疼，前方皆不应，用血府逐淤汤一付，疼立止。

17、心中痛者，倍加川芎。

18、（1）胸痛（强烈如刀刺痛持续痛），舌头上齿痕或者地图样的舌苔，川穹（活血化淤），丹皮，更加刺痛加红花，黄芩（入心），黄连（入心），阿胶

（2）胸刺痛：表示有淤血堵到。有淤血时，要开些活血化淤的热药，用阳来治它。再加针灸。

19、胸部瘀血：胸部刺痛，一定要用川红花化淤。

20、胸闷痛系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷、疼痛，伴有寒热往来等症，小柴胡汤去人参、半夏，加瓜蒌、薤白，取《金匮要略》治胸痹的栝蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。

21、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短气、心痛彻背，心包有痰，栝蒌薤白白酒汤，栝蒌实可以放胆用。临床上栝蒌薤白白酒汤用来治疗很多心脏瓣膜不全、心脏结构有问题，第五椎压痛、项强背痛，下飞机后背痛等。

（2）乌金丸（乌头赤石脂丸），心痛彻背，背痛彻心，最严重的心痛彻背，背痛彻心。当病人在持续的胸痛，痛到后面去，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛。

22、动脉血管堵塞、冠状动脉硬化

（1）失眠，黄连阿胶汤。苦温。

（2）胸闷，白芍不要用。阿胶是苦，胸满、胸痛，桂枝、炙甘草。

（3）手脚冰冷炮附子。血管里面堵到，川芎活血，吃下去以后一个礼拜病人淤血都没有了，血管都恢复了。附子很热下去让它打通，可以多加点丹皮，加点桃仁。

（4）胸口痛，心胸痛，枳实，胸闷，配上个桂枝，配上个附子、川芎、丹皮这就够了，这个病人已经好了。

【辩证比较】

1、（1）延年半夏汤：用于慢性之胃病，主诉左季肋下或左乳房下疼痛，左肩背酸痛。

（2）大柴胡汤：胸痛，心下痞硬，胸胁苦满，实证。

（3）枳缩二陈汤：胸背痛，心下有痰饮，痛游走于腰背。

（4）柴桂汤：腹肌紧张，胸胁苦满。

（5）柴胡别甲汤：胸背痛，胸背及腹中拘急。

（6）良枳汤：胸背痛，心下部疼痛，噫气。

2、（1）胸痹比较严重了，痛得不能卧，甚至会背痛彻心，栝蒌薤白半夏汤；

（2）胸痹、胸闷、胃里胀满拒按，栝蒌薤白白酒汤；

（3）虚症胸闷喜按，人参汤；

（4）胸痹缓痛、心包积水，茯苓杏仁甘草汤。心包积水的症状：寸脉弦、胸隐隐作痛、不渴、躺平时胸闷会增加；

（5）胸痹缓痛、心肺之间湿痰：橘枳姜汤。

【辩证针灸】 

1、（1）心痛，下对侧脚的厉兑穴。

（2）胸闷痛：是气阻、气机堵到。下公孙、内关、天突、巨阙、关元，然后针背后的第十椎下，就是第十一椎。有的人对于淤血跟气堵分不清楚，心脏一痛就很怕。一般来说，先下针。我们不管他是气堵还是淤血，进来的时候，公孙内关先下去，巨阙关元下针，这针下去，痛就去掉，不管是淤血，还是气堵在那里，两个都去掉了。

（3）胸刺痛：表示有淤血堵到。下针巨阙(心脏的募穴)、关元(小肠经的募穴)、少府、神门穴、劳宫。有淤血时，要开些活血化瘀的热药，用阳来治它。