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胸痹、心痛在《伤寒论》、《金匮要略》中论述最全面，治法最丰富的病症之一，张仲景针对各种疼痛症的部位、性质、特征等进行了深入地阐述，治疗方剂近70首，不仅给后世辨治疼痛提供了成功的范式，而且也给后世的继承发展留下了充分的空间。 由于仲景对疼痛症的概括和病位确定，性质清楚，特征明显，明确是哪种疼痛之后，以六经辨证作为总的纲领，辨析疼痛的部位、性质，然后紧扣各种疼痛固有的特征，能够用经方治疗的，尽量使用经方；经方没有涉及的，则用时方。经方、时方的选择与配合，一概以疗效为标准。 胸痹、心痛调理方案有很多，该如何选择 根据《伤寒论》、《金匮要略》的记载，今将胸痛以仲景的治疗用方来进行介绍：胸痹、心痛多数属于太阴病，里证、寒证，分轻重虚实辨治。 1、属于上焦阳气不通，阴邪阻滞而“胸背痛”者。 建议服用：用瓜蒌薤白白酒汤减价 2、夹有痰饮上逆，出现不得卧、“心痛彻背”的牵引性疼痛者。 建议服用：服用瓜蒌薤白半夏汤加减，这是胸痹的两首正治方，理气通阳或理气化痰。 3、属于轻证，出现“心悬痛”，即心中空痛者，用桂枝生姜枳实汤。属于急证，出现“胸痹，缓急”，即阵发性剧痛者。 建议服用：用薏苡附子散加减。 4、属于重证，出现“心痛彻背，背痛彻心”，即持续性、牵引性剧痛者。 建议服用：用乌头赤石脂丸加减。 5、属于虚寒者。 建议服用：用理中汤加减、四逆汤或人参四逆汤加减。 6、胸痹心痛一部分属于少阳病，可以根据寒热虚实的情况。 建议服用：使用小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等加减。 实际用法 例如1：大柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痛、经常胸闷、心口痛，头晕，易疲劳，口苦，小便黄，大便偏干，月经尚可，舌淡红，苔薄黄。 服用：瓜蒌皮，薤白，半夏，柴胡，黄芩，枳实，虎杖，赤芍，西洋参，麦冬，五味子，生姜，红枣。 服上方有效，症状基本消失：胸痹心痛多数是表现的症状，属于寒证、里证，根据虚实，分别用瓜蒌、薤白制剂，干姜、附子、人参制剂予以治疗。前者通阳理气，后者温阳补气。 张仲景的两首瓜蒌薤白制剂，必须加酒，才能通阳，合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤，是取其宽胸理气的作用，加强大柴胡汤调节气机的效果。因为患者病程较长，日久必虚，头晕、易疲劳，故加西洋参、麦冬、五味子，即合用生麦散，以照顾虚证的一面。 胸胁疼痛属于少阳病 胸胁疼痛属于少阳病半表半里证。热证、虚证者，可用小柴胡汤；热证、实证者，可用大柴胡汤；偏于寒证、兼挟水饮者，可用柴胡桂枝干姜汤；偏于气滞者，可用四逆散；偏于气滞血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，此为肝着，可用旋覆花汤；偏于悬饮者，疼痛剧烈，“心下痞鞕满，引胁下痛”，用十枣汤。 |
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