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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，常见的自主神经功能紊乱。 闲言少叙，我们直接进入正题，说一张真实的医案故事。 话说有这么一个女子，年43岁。 这个人，大概在两年前，做过子宫肌瘤的切除手术。 手术之后，一开始还觉得挺好，后来就渐渐出现异常。主要表现，就是浑身出汗，伴随心慌，睡眠不安。 一开始，她觉得自己可能是贫血，或者说有心脏病。但是到医院检查，发现一切都挺好的，各项指标正常。 既然正常，那为什么爱出汗呢？患者百思不得其解。而且，她发现，自己怕风，乏累，周身酸楚，有的时候冷，有的时候感觉到热。心慌心悸。尤其是在劳累或情绪激动的时候，上述表现更明显。 后来，西医给确诊了一个病，叫做自主神经功能紊乱。经过口服药治疗，无效。 怎么办？患者觉得，既然西医没办法，那就看看中医。 刻诊，见患者脉缓弱，舌淡苔薄白，整个人食欲不振，精神倦怠。 医家了解情况以后，书方一首。但见： 桂枝、芍药各20克，炒酸枣仁12克，牡蛎（先煎）20克，炙甘草、生姜各6克，大枣（劈开）3枚。 所有这些，水煎2次，一共取药汁500毫升，每日分3次服，一日一剂。每隔八小时服用一次。 同时，还得喝热粥200毫升。 结果如何？患者服用3剂以后，整个人的精神状态就有了很大改变，而且汗出减少，身体不再酸楚，有说不出来的畅快感。 再后来，医家在原方中又加入人参、黄芪等，善后调养，最终患者诸证悉平，而且经过随访未曾复发。 这是一张典型的桂枝汤验案。 同时，我敢说，上文医案里的患者，其症候在当今很多人身上都有。不少人，包括西医在内，都喜欢将其视为自主神经功能紊乱。 现在，我用中医的视角告诉你，患者的问题在于营卫不和。 啥是营卫不和？文老师早就说过了吧？卫气是运行于体表和脏腑的护卫之气，尤其以运行体表、抵御外邪、温煦肌肤、固摄汗孔为主要职责。它是阳气的一种，行于脉外。营气呢，也叫作营阴，运行于脉内，是和卫气内外相依的一种物质。卫气因为营阴而有所依附，不至于溃散。卫气守着营气，营气拽着卫气，两口子就这样里应外合，协调工作。 营卫不和，就是指这样的一种协调局面，被打破了。 咱们拿上文医案里这个患者来说吧。他的营卫失和，赖谁？赖风邪。你看，此人多汗，怕风。风邪，善于打开人的腠理毛孔。毛孔一打开，人的津液就作为汗水哗哗地流。 正常情况下，人如果有充足的卫气，完全可以抵御风邪，固护肌表，守好汗孔。但是，这个人卫气不足啊，他抵御不了。于是，汗孔打开，大汗直流。 同时，她越是流汗，汗水越能将气带走（津能载气，气随津泄），此人的卫气也就越发不足。于是，恶性循环就展开了。 外邪把卫气踩在脚底下，肆无忌惮地郁滞于经脉，所以患者周身酸痛。 营阴化作汗水，经常流失，于是导致阴血不足。阴血不能养心，所以患者失眠、心慌心悸。 营卫二气，出于脾胃。现在营卫二气不足、失和，根源在于脾胃生化不足。脾胃不足之下，患者肯定就倦怠、乏力、食欲不振、脉象缓弱。 我这样梳理，你能看懂不？ 总而言之一句话，患者的诸多症状，都是营卫不和造成的。上面所述，你一遍看不懂，就多看几遍。 这个时候怎么办呢？当然要以调和营卫为主。 怎么调和营卫呢？不用我说，你也该知道了吧？就是张仲景的桂枝汤。我们看看当时医家的用方—— 桂枝、芍药各20克，炒酸枣仁12克，牡蛎（先煎）20克，炙甘草、生姜各6克，大枣（劈开）3枚。 这里头的桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，就是桂枝汤。其中的桂枝和生姜，辛温发散，通行阳卫之气，解决卫气虚弱的问题。芍药和大枣，补养营阴，改善营气的不足。白芍还能敛汗，大枣长于补血。炙甘草，配合桂枝则辛甘化阳，配合芍药则酸甘化阴。生姜和大枣配合，还能养脾胃，使得营卫之气从脾胃源源不断地化生出来。 在这个基础上，配合牡蛎、酸枣仁。二者均能敛汗止汗，解决患者爱出汗的问题。同时，酸枣仁还能宁心安神，补心肝之血，充营阴而安心神，有利于患者失眠、心慌症状的改善。 这就是基本的用方思路。我已经尽可能地给你讲清楚了。 当然，我个人认为，如果在桂枝汤的基础上，配合玉屏风散，也应该是不错的选择。 在这里，我想特别说一说这个桂枝汤。 我希望你，作为一个中医爱好者，能将桂枝汤牢牢记在心里，无论什么时候，拿出来就能背诵、理解。它是张仲景记载于《伤寒论》里的方子，被后世誉为“群方之冠”。之所以这样讲，我认为，原因在于其应用范围的广大。它的本职工作，是治疗感冒。实际上，它能干的事儿远远不止感冒。像上文提到的自主功能紊乱，空调病，以及心律失常、更年期综合征、鼻炎、荨麻疹、皮肤瘙痒、肢体关节疼痛等，都可能用到它。当然，相对而言，治疗感冒、汗症，还是它最拿手的。 我把这些写一写，供你阅读，希望能增进你的理解。 其实，像医案中所述的汗症、自主神经功能紊乱，在生活中是多见的。我个人认为，若多汗和恶风并见，比较怕冷，脉缓，舌淡苔薄白，周身常觉得倦怠不利的，用桂枝汤加减比较合适。上文里的验方，就作为参考，供你对照体会。非专业读者，我还是那句话，应该去就医，在中医师的辨证指导下来辨证施治，或对桂枝汤加减应用。在辨证不明的情况下，不要乱用。 好了。这个事儿，啰里啰嗦地，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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