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【痛泻要方-腹泻肠鸣】【刘草窗:痛泻要方-腹痛即泻泻则痛止、脾虚肝旺肝脾不和】

2021-09-16  昊晟堂
出现“痛泻”的症状,痛泻,就是一肚子痛就想拉大便,拉完大便肚子痛就好转,中医的描述就是“痛则欲便,便后痛减”,这个专业术语就是“痛泻”。

中医在治疗这个疾病,很有经验。有一个治疗“痛泻”的很重要的方子,叫做“痛泻要方”!

痛泄要方,原名白术芍药散
历来都认为本方出自明代张介宾《景岳全书》引刘草窗方。
经考证,元代朱震亨所著的《丹溪心法·卷二·泄泻门》中所载药味与痛泄要方完全一致,并标明“治痛泄”(未列方名)。
明清时期大力推广使用本方,组方多因脾虚肝旺。
正如名医吴鹤白曰:泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。这就简要说明了本方的立方意旨。
药选:白术15g、白芍15g、陈皮6g、防风15g
四药协调,有疏肝理脾、宣畅气机、柔肝止痛、健脾止泻之功。

痛泄要方有调节肠蠕动的功效。

方中防风的兴奋作用较强,而陈皮的抑制作用显著,二药相配伍,则对平滑肌蠕动呈现抑制。说明痛泄要方能止泄泻、解腹痛是有道理的。防风有缓解毛果芸香碱所致肠管痉孪,恢复正常肠蠕动的功效。痛泄液有类似防风的作用,而去防风的痛泄液则主要呈现明显的抑制作用。故认为防风在痛泄要方中有一定的特殊性,加减防风对痛泄要方的作用有较明显的影响。

药理研究证实:方中白术挥发油能缓解胃肠蠕动,白术能促进胃肠分泌,并有利尿作用;白芍对胃肠平滑肌的张力和运动亦有松弛和抑制作用。二药合用,既可减轻腹泻,又有解痉止痛之效。
防风解热作用明显,白芍对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用,故有助于控制肠道感染。陈皮挥发油能增加消化液分泌和排除胃肠道积气,故能增进食欲,促进消化,并消除腹部胀气。
总之,全方缓和肠管蠕动和解痉作用较为明显,并有抗菌和解热作用,故可用于急性腹泻。
【配方】白术炒二两6g、白芍药炒二两6g、陈皮炒一两五钱4.5g、防风一两 3g。

用法:上细切,分作八服,水煎或丸服。久泻者加炒升麻六钱18g

现代用法:参照原方比例,酌定用量,作汤剂煎服。

【主治】肝旺脾虚,肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓。

【加减】根据肝强与脾弱的偏颇,调整白芍与白术的配伍比例。
水湿下注,泄泻呈水样,加茯苓,车前子,以利湿止泻,
脾虚较甚,神疲力乏,加党参,山药以健脾益气,
中焦虚寒,脘腹寒痛,加干姜,吴茱萸以温中驱寒,
又有食积,呕吐酸腐,加焦山楂,神曲,以消食和胃,
脾胃气滞,脘腹胀满,加厚朴,木香以理气行滞,
气虚下陷,久泄不止,加炒升麻以升阳止泻,
舌苔黄腻者,湿久郁热,可加黄连以清热。


刘草窗:痛泻要方-腹痛即泻,痛泻不止、脾虚肝旺,肝脾不和

【组成】白术土炒12g、炒白芍24g、炒陈皮9g、防风6g。

【用法】水煎服。久泻加升麻。

【主治】腹痛即泻,痛泻不止,舌苔薄白,脉弦者。

【证析】腹痛即泻,为本方主证;脾虚肝旺,肝木乘脾,是此证病机;腹痛即泻,痛泻不止,又为本证辨证依据。临证所见,泻而不痛者,有之,当责之脾胃功能失调;痛而不泻者,有之,当责之肝系膜络挛急;此证腹痛即泻,痛泻不止,说明痛泻之间有其联系。是因风寒从表人里,内归小肠,引起肠管膜络产生痉挛,以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外,呈为腹痛即泻的特有见证。此即吴鹤皋所谓“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”的致病机理。亦即《素问·举痛论》所说:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”

【病机】脾虚肝旺,肝脾不和。

【治法】柔肝补脾法。

【方义】方中芍药柔肝缓急,缓解肠道痉挛,白术健脾除湿,恢复脾运,二药调和肝脾是抑木培土,止痛止泻主药。陈皮辛能疏畅气机,炒香尤擅燥湿醒脾,两调津气,协助白术恢复脾运。防风擅长“搜肝气”祛风邪,配入方中,藉以疏散风寒,消除引起肠道痉挛原因,协助白芍调理肝的疏泄,恢复肝的功能,此即李杲所谓“土中泻木”之意。此证是因津气内郁而不外达,下陷而不上升所致,用此尚有升阳举陷之义。本方药仅四味,却能消除病因,调理功能,流通津气,柔和经脉,用之得当,有效。本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。须知此证是因外感风寒,随少阳三焦卫气内归肠道,客于小肠夹层,久留不去,引起挛急而呈痛泻。虽有白芍抑肝,解其挛急,若不配入升散的防风以消除病因,升发阳气,使卫气仍然出表,则治法仍未尽善。何况本品也有解痉作用,可为芍药他山之助。所以配人本品并非可有可无,学者留意。

【应用】本方以腹痛即泻为主证。
【加减】若大便成水样,加车前子、茯苓、干姜温中分利。

【歌括】痛泻要方用陈皮,术芍防风四味齐, 腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。

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