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【刘巧平:梁淑满教授喉科用药经验】

2021-09-18  昊晟堂

临床上,梁老将桔梗作为治疗咽部疾病的引经药,将蝉衣作为喉部疾病治疗的引经药。


01 桔梗宣肺祛痰、利咽排脓


桔梗,味苦辛性平,归肺经,辛散苦泄,开宣肺气,祛痰利气,无论寒热皆可应用,且能宣肺泄邪以利咽开音。


《本草蒙筌》曰其:“开胸膈,除上气壅,清头目,散表寒邪,驱胁下刺痛,通鼻中窒塞,咽喉肿痛急觅,逐肺热,住咳,下痰,治肺痈排脓,养血,仍消恚怒,尤却怔忡。”


临床上桔梗的应用极为广泛,梁老除将其作为治疗咽部疾病的引经药外,还见于耳鼻喉的大多数疾病的治疗之中。


一、桔梗配银花等,治疗喉痹


病案举例


患者李某,女,17岁。


主诉咽痛2天。患者2天前出现咽痛,轻度咳嗽,无痰,饮食二便正常。


检查:咽黏膜急性充血,双扁桃体Ⅰ°大,咽后壁少许淋巴滤泡增生充血,舌尖红,苔薄白,脉浮数。


梁老认为患者为感受风热之邪,肺失宣降所致。


中医诊断:喉痹;

西医诊断:急性咽炎。

治疗宜疏风清热,宣肺利咽。


处方:银花10g,连翘10g,薄荷(后下)6g,防风10g,荆芥10g,赤芍10g,牛蒡子15g,射干10g,桔梗10g,生甘草3g,三剂获愈。 


二、桔梗配茯苓等,治疗梅核气


病案举例


患者李某某,男,40岁。


主诉咽异物感半年余。患者近半年来,自觉咽部有异物感,吞之不下,吐之不出。曾到多家医院就诊,做过3次纤维喉镜、2次胃镜均未见异常。


检查:咽黏膜淡红,双扁桃体Ⅰ°大,间接喉镜检查未见异常。舌质暗红,苔白厚腻,脉弦滑。


梁老认为患者为湿浊困脾之象。治疗宜理气健脾,化痰利咽。


处方:清半夏10g,厚朴6g,茯苓15g,苏子梗各6g,香橼10g,佛手10g,橘红10g,浙贝母10g,瓜蒌30g,丹参30g,桔梗10g,生甘草3g,7剂水煎服。


二诊药后咽异物感减轻,面部表情已舒展。守原方再进7剤。


02 蝉蜕疏散风热,利咽开音


蝉蜕,味甘性寒,归肺、肝经,甘寒清热,质轻上浮,长于疏散肺经风热以宣肺利咽、开音疗哑。


《本草纲目》曰:“治头风眩运,皮肤风热,痘疹作痒,破伤风及疔肿毒疮,大人失音,小儿噤风天吊,惊哭夜啼,阴肿。”


临床上梁老将其作为治疗喉部疾病的引经药,常用其治疗急、慢性喉喑等。


一、蝉蜕配玉蝴蝶等,治疗急喉喑


病案举例


患者殷某某,女,28岁,2007年12月13日就诊。


主诉声哑、咳嗽3天。患者3天前外感,出现咽干不痛,音哑,咳嗽,少许黄痰。


检查:咽黏膜充血,双扁桃体Ⅰ°大,咽后壁充血。间接喉镜检查见声带轻度充血,闭合差。


舌质红,舌苔黄,脉滑数。梁老认为患者为风热袭肺,肺失宣肃,治疗宜疏风清热,化痰开音。


处方:玉蝴蝶10g,蝉衣10g,南沙参10g,玉竹10g,浙贝母10g,炙杷叶15g,炙百部10g,前胡10g,香橼10g,虎杖10g,枳壳10g,蒲公英30g,草河车10g,瓜蒌15g,白花蛇舌草15g,合欢花10g,桔梗10g,生甘草6g,4剂水煎服。


二诊药后音哑、咳嗽均明显减轻,咽已不干。


检查:声带无明显充血,闭合稍差,舌质稍红,苔薄黄,脉滑。守原方加减。


处方:玉蝴蝶10g,蝉衣10g,炙杷叶15g,炙百部10g,香橼10g,浙贝母10g,诃子3g,桔梗10g,生甘草6g,7剂获愈。


二、蝉蜕配玉蝴蝶等,治疗慢喉喑


病案举例


患者王某某,女,25岁,2007年9月27日就诊。


主诉音哑1月。患者近1月来讲话多时音哑,发高音不适,有时欲咳,无咽痛,易倦。


检查:咽部慢性充血,双扁桃体Ⅰ°大,咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜可见双侧声带无充血,闭合稍差。


舌质淡,舌苔薄白腻,脉滑。梁老认为此为肺脾气虚所致,治疗健脾益气,化痰开音。


处方:玉蝴蝶10g,蝉衣3g,玉竹10g,南沙参15g,花粉10g,蒲公英30g,茯苓15g,淮山药15g,浙贝母10g,香橼10g,合欢花10g,诃子3g,桔梗10g,生甘草6g,7剂水煎服。


二诊药后音哑有所好转,但讲话多了仍不适。守原方加减。


处方:太子参15g,玉蝴蝶10g,蝉衣3g,凤凰衣10g,玉竹10g,南沙参15g,花粉10g,茯苓15g,白术10g,淮山药15g,浙贝母10g,香橼10g,合欢花10g,诃子3g,桔梗10g,生甘草6g,7剂水煎服,并嘱注意声休。

(来源:《梁淑满耳鼻喉科方药心得》

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