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老年黄斑变性【转载】

2021-09-19  陕西西安...

老年黄斑变性

发表者:程湧 670人已读

老年黄斑变性(AMD)是全球老年人致盲的主要眼病之一。视力丧失缘于黄斑部损害和血管渗漏引发的视网膜光感细胞逐渐丧失。患者并未失明,但黄斑部损害造成的中心视力低下,使患者无法阅读、驾驶和从事需要良好视力的工作,生活质量每况愈下,晚期患者生活难以自理。

临床上将AMD分为干性和湿性两种类型,其中湿性AMD更是致盲杀手中的厉鬼。鉴于本病确切的致病原因不明,迄今尚无特效疗法,临床上曾经应用过的抗氧化剂治疗、激光治疗和光动力疗法(PDT)等实际疗效均不理想。最近几年兴起的抗血管内皮生长因子(VEGF)注射疗法给本病带来了新的治疗希望,全球大量病人的临床验证业已明确,抗VEGF注射治疗方案比以往任何疗法都要好得多。

通过全球大量病人的临床验证,确认这两种药物对湿性AMD的临床疗效卓著,是目前治疗湿性AMD的首选治疗手段,但迄今临床上尚未取得一个举世公认的最佳治疗方案。目前通用的治疗方法是每月一次的玻璃体腔注射,但此通用的固定剂量是否对所有病人一律有效仍存疑问。有相当多的患者经一次注射视力即获明显改善;大约有20%的病人在治疗后的3个月内无需继续用药。判断是否需要后续治疗的难度在于,患者对药物的治疗应答存在巨大的个体差异,因此,经治医生不应死板地固守每月一次的注射方案一成不变。此外,医患双方都应警惕过量治疗可能带来的潜在治疗风险(药物不良作用、眼内炎)等。诚然,要做到每月随访一次并非易事,那些反应良好的病人,由于视力明显好转而失去警觉,或因其他种种原因不能及时到门诊来接受随访。勿容置疑,即使经一次治疗效果卓著的病人,如果从此脱离医生随访和停止后续治疗,其结局只能是随着时间的推移视力再度逐渐丧失。及时随访是唯一能够既能根据病情的动态变化,决定是否作相应的后续治疗,又能减少或避免按常规每月一次注射可能带来的潜在性治疗风险。但必须指出,监控的过程漫长而艰辛,需要医患双方的密切配合。大量随访病例的观察过程业已证实:视力下降、视物变形、OCT图像的动态变化和新的眼底出血,是本病活跃或再活跃的几个有用的临床标志,也是决定是否需要后续治疗的临床指征。

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