绵阳名医马文红：甘露消毒丹广用治疗儿科疾病

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甘露消毒丹广用治疗儿科疾病

叶天士云：“吾吴湿气害人最广”。以吴地雨量多，空气潮湿故也。

我市地处四川盆地，雨量多、日照少、属亚热带湿润气候，故临床上湿邪为患的儿科疾病甚广。

由于湿邪易与其他外邪相合，蕴蒸于内，虽发病部位不同，症状表现各异，然湿热合邪之病因一致。

故而凡湿热俱盛而又蕴蒸肺胃之证，使用甘露消毒稍事变通治疗小儿多种疾病，屡获良效。

甘露消毒丹见于《湿热经纬》，又名普济解毒丹。方中连翘、薄荷辛凉透表，清热解毒；射干、浙贝母苦泻肺气利咽喉，与黄芩清泄肺火于上；滑石、木通、茵陈、清利湿热于下，使湿从小便而出，此即叶天士“渗湿于下，不与热相搏，势必热孤矣”之意；

二者共成上清下利之用。上源清而流自洁，下窍通而湿自出。分消上下，以治病之因。

然凡湿皆与脾失健运有关。其成或因脾虚，或因于脾湿盛，或兼而有之，且互为因果。

湿既困脾，非芳香化浊之品不能醒脾运湿，故用藿香、白蔻仁、石菖蒲芳化醒脾，化湿于中，以治致病之源。全方共奏利湿化浊、清热解毒之功。

（一）病案举例

案1手足口病

伍某，男，3岁半。2008年6月26日初诊。

其父代述：2天前患儿出现低热，流涎，拒食。昨日发现口腔有疱疹，遂今日赴我院求治。查体温37.8℃，口腔硬腭、颊部、齿龈及舌部多处小溃疡，疼痛。手足掌心部、臀部、腿部有米粒大小至绿豆大小疱疹，其分布稀疏，疹色红润、疹液明亮。小便短赤，大便干燥、舌质红、苔黄腻。脉浮数。

诊为手足口病。治以疏风解毒，清热化湿。

方用甘露消毒丹加减。薄荷6g，荆芥6g，连翘10g，黄芩6g，白蔻仁3g，石菖蒲3g，滑石12g，茵陈10g，木通3g，板蓝根10g，赤芍6g，制大黄3g，藿香10g。

服药1剂后，热退，口腔溃疡缩小。手足、臀、腿部疱疹明显减退。小便清利、大便微溏。在上方的基础上减木通、菖蒲、制大黄、荆芥，加淡竹叶9g，又能小剂而痊愈。

按：本病由外感时行邪毒所致，其病变主要在肺脾。肺主宣发肃降，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为水之上源；脾主四肢肌肉，司运化，开窍于口，为水谷之海。

时行邪毒由口鼻而入，内犯于肺，下侵于脾，水湿内停，与时行邪毒相搏，蕴蒸于外，则生本病。用甘露消毒丹加减治之。

其中薄荷、荆芥、黄芩疏风清热于上；白蔻仁、石菖蒲、藿香、芳香化湿于中；滑石、木通、茵陈清热利湿于下；板蓝根、赤芍、制大黄解毒凉血通腑；截断病邪，使瘟病毒不能热结血分，如此分而治之，使热清湿去，雾露敷布而病愈。

案2咳嗽

刘某，男，5岁。2007年5月6日初诊。

其母代诉：咳嗽半月余，加重1周。患儿半月前因外感而致咳嗽，家长自购感冒药予服之罔效。近1周咳嗽逐渐加重。阵发性剧咳，咳声不爽，痰稠难咯，小便短赤，大便溏滞，不思饮食，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑。

证属湿热壅肺，治以芳化湿浊，清肺止咳。

方用甘露消毒丹加减。薄荷6g，藿香9g，黄芩6g，连翘9g，白蔻仁3g，石菖蒲5g，茵陈9g，木通5g，滑石12g，浙贝母9g，射干6g，桔梗6g。

服上方2剂后，咳嗽频率减低、痰利易咯，小便清利，大便成形。食欲增加，舌红、苔转薄白。乃湿去而热未尽，上方去木通、石菖蒲，加白前10g，续服2剂，咳止痰除。

按：当今时代，人民生活水平普遍提高，加之独生子女娇生惯养，饮食无度、过食肥甘，嗜食生冷，损伤脾胃，致使脾失健运，湿邪中阻，久之化生湿热。一感外邪，即随湿热上蒸于肺，使宣降失常，发为咳嗽。

方中茵陈味苦微寒，藿香味辛性微温，两药气味芳香，清利湿热为主药；辅以黄芩、连翘清肃肺热；石菖蒲，白蔻仁辛温宣肺理气，开清湿浊；浙贝母、射干、桔梗清肺利咽化痰；木通、滑石、利水道以清湿热；薄荷辛凉宣肺透热。诸药配合，使湿化热清，肺气得以正常宣降，不治咳则咳自愈。

案3热毒乳蛾

杨某，女，9岁，2006年5月18日初诊。

其婆婆代述：3天前始见恶寒发热，倦怠不食。继而出现咽喉疼痛。经西医治疗无效，遂赴我院求治。

刻诊：体温38.8℃，察咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，色红，陷窝处有黄白色分泌物，颌下淋巴结肿大压痛，声音嘶哑，神倦多汗，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄腻，脉浮数。

诊为热毒乳蛾，证属湿热毒邪上犯肺胃，郁结咽喉。治以清热利湿、解毒利咽。方用甘露消毒丹加减。

处方：荆芥9g，薄荷9g，黄芩10g，连翘15g，藿香10g，茵陈10g，滑石18g，石菖蒲6g，白蔻仁3g，射干3g，板蓝根15g，赤芍10g，制大黄3g。

服药2剂后热退，咽痛减轻，察双侧扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝处黄白色分泌物减少，小便清利，大便稀溏。

在上方的基础上减荆芥、石菖蒲、制大黄，加桔梗续服2剂后诸症好转。

唯乏力少神，动则出汗，纳差，舌淡红，脉沉细缓。湿热已除，肺脾气虚。拟益气健脾，调理善后。

处方：太子参15g，茯苓10g，白术6g，黄芪10g，连翘10g，桔梗10g，白蔻仁3g，山楂10g，陈皮6g，甘草3g。

按：本例为湿热毒邪蒸肺胃，搏结咽喉，则咽痛声嘶，喉核红肿疼痛，颌下淋巴结肿痛。故用甘露消毒丹加减治之，上清下利、泻火解毒，药中病机，故收效甚捷。

案4水痘

王某，男，5岁，2007年4月3日初诊。

其母代述：低热2天，昨日发现患儿额部、颈部有红色丘疹出现，今日即到我处诊治。查体温37.8℃。额头颈部及躯干部有大小不等的红色丘疹，疱疹。较大者有黏液流出。伴有瘙痒感，摸之碍手，神倦，小便短赤，舌苔腻微黄，脉浮数。

诊为水痘，证属邪犯肺脾、湿热蕴蒸，治以疏风清热，利湿解毒。方用甘露消毒丹加减。

处方：薄荷6g，黄芩9g，连翘9g，白蔻仁3g，石菖蒲3g，木通3g，滑石10g，藿香9g，茵陈9g，大青叶10g，赤芍6g。

服上方1剂后热退，部分疱疹干瘪。小便清利，舌苔薄白。此乃湿去毒邪未尽。上方去木通，薄荷，续服2剂而痊愈。

按：本病因外感时行邪毒所致，小儿因脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能低下而易于罹患。其病变脏腑主要在肺脾二经。盖肺主皮毛，脾主肌肉，时行邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，与内湿相搏，蕴蒸肌表，则发为水痘。采用甘露消毒丹疏风清热，利湿解毒，俟邪祛湿化，则水痘自除。

（二）结语

湿热蒸蕴，既可留恋三焦气分，又可阻郁脾胃，搏蒸于肌表则发为水痘、手足口病；

同时亦可蕴肺而发痰浊咳嗽，郁结于咽喉而成乳蛾。常规方法治疗，每重清热解毒而忽略祛湿。

上述四例患者，均系湿热不去、湿不去则热亦难清。

正如前贤刘河间所云：“治湿之法，不利小便，非其治也”。

甘露消毒丹治疗证属湿热蕴蒸的多种儿科疾病，两解湿热，故获良效。（马文红）

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