 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《伤寒论》 你好，我是中医人，文君然。 我常常听人跟我讲，说现在的中医啊，没有以前好了。 如果这个话是真的，我们就该反思，为何好中医少了。 我想，原因之一，一定是因为中医的科普不够，对中医前辈的经验传承，不够。 科普不够，导致中医的发展没有群众基础。传承不够，导致杰出的医术和经验后继无人。 这些，就导致中医的窘境。 为此，文老师要多努力，多撰写中医科普文字，为中医的发展，尽绵薄之力。  现在要我说的，是从前的中医临床工作者，治疗顽固荨麻疹的手段。 故事，发生在上世纪50年代末，迄今60多年了。 有这么一个患者，女，当时32岁，姓苏。什么毛病呢？就是荨麻疹。 从五年前开始，她就有荨麻疹。最初的时候，每年发作五六次。后来，病情逐渐加重。到今年，她这个荨麻疹竟然一直没有间歇，始终存在。各种药物，吃了个遍，无济于事。 荨麻疹一刻不停，怎么也不消，你说患者得难受到啥程度？后来，此人痒得实在受不了，竟然想要轻生，不遭这份儿罪了。 后来，经人介绍，她去看中医。 刻诊，见患者浑身上下起疙瘩，痒得无法忍受，日夜不宁。发作剧烈的时候，身上还特别怕冷，似乎是越冷，越痒。与此同时，患者大便干燥，两天排便一次，排解费劲。看肚子，微微疼痛。 了解到这些以后，医家就写了一张方子。我们看看吧—— 桂枝9克，白芍9克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚，大黄9克，全瓜蒌12克，麻仁12克。 所有这些，水煎服。 结果怎么样？患者喝药三个小时以后，浑身瘙痒就消失了。疙瘩开始减退。再后来，此人周身微微出汗，大便通畅，症状全部消失。 眼下是好了，将来会不会复发呢？于是，此人就认真观察了半个月。结果证实，未曾复发。  这张医案，就刊载于《伤寒论讲义》里。这部书，是当年全国伤寒师资进修班编著的。它最初刊发，是在1958年的《江苏中医》上。 现在，我来说说这背后的道理。 你看，这个人，总起荨麻疹。而且在起疹子的时候，身体怕冷，遇冷则加重。这说明什么？是不是他外头感受寒邪了？风寒之邪伤了他的肌表，导致体表卫气不能护卫腠理，脉内营阴无法濡养肌肤，营卫不和，于是总起疹子。对不对？ 你再看，这个人，在起疹子的同时，是不是大便干燥啊？大便干燥，难道和起荨麻疹有关系？从中医角度看，肯定有。因为大便干燥难下，意味着胃肠之气降泄不通。人体的气机运行，就越发滞涩。体表营卫之气，因此而无法合作，这就进一步加重了荨麻疹的发作。 所以说，这个患者，要想改善局面，就必须做两件事儿。一，驱散外邪，调和营卫之气。二，通畅大便，使得一身气机恢复正常。怎么实现这个目的呢？我们再来温习当时医家用的配伍—— 桂枝9克，白芍9克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚，大黄9克，全瓜蒌12克，麻仁12克。 这里头，桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，这显然是桂枝汤的配伍。桂枝汤，能干啥？是不是调和营卫、解表散寒啊？其中的桂枝和生姜能驱散寒邪，白芍和大枣能养营阴，甘草配桂枝，辛甘化阳。甘草配白芍，酸甘化阴。我这都说一百多遍了，你再记不住，就说不过去了。 接下来，再看大黄、瓜蒌、麻仁。这三味药，是不是在润肠通便啊？ 如此一来，患者外头的寒邪被散开，营卫之气得到调和，肠中燥屎得以排解，人体气机运转如常，患者的荨麻疹，肯定就好了。  我把这些道理讲一讲，供您参考借鉴吧。这其实是经方桂枝加大黄汤的应用医案。桂枝加大黄汤，就是在桂枝汤的基础上，加上大黄。 现在，我把这个故事，给你讲一讲，希望你能从中悟出点什么。当然，身受荨麻疹困扰的朋友，你不能照搬这方子，而是要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。不属于桂枝加大黄汤证，是不能用的。 现在，回到我之前说的话题——为什么有人觉得，好中医越来越少。 我觉得，关键问题还是在于传承不够。 比如说这个荨麻疹，如果给你遇寒加重这个信息，我们可能会想到散寒解表。如果给你大便干燥这个信息，你是否会想到，这和荨麻疹有关系？ 我觉得，一部分人肯定想不到（包括文老师在内）。即便是想到了，也可能无法第一时间想到对应的方证。因为啥？因为平时没有涉猎，对经验的传承掌握得不多。因此，把这些好经验、好病例及时地传播开来，以加强医患两方面对疾病的了解，是非常要紧的事情。在这方面，文老师要继续努力，马不停蹄。 全文完。
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来自： Bellsen老熊 > 《05-方剂经验与病案》
