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炎炎夏日，酷暑难耐，空调是解暑神器，它的普及带给人们清凉。但从某种意义上说，空调是一把双刃剑，如果使用不当，或者长时间在空调环境中逗留，往往诱发机体患病，可称之为空调相关疾病。空调相关疾病比较广泛，包括呼吸道、胃肠道、心脑血管疾病，以及颈肩腰腿痛、月经不调、痛经、面神经炎、皮肤干燥、眼睛干涩等。患上这些疾病后，病人常常苦不堪言。我们来看看以下这位患者。 1血管性头痛 H某是一位33岁的男性，初诊时间是2021年7月7日，患者因“右侧头痛10余天”就诊。10天前，患者吹空调后开始感右侧头部搏动性跳痛，至某三甲医院就诊，行头颅CT检查未见异常，诊断为血管性头痛，服用止痛药控制，然停药则头痛发作，严重时伴恶心、纳差，有时腹胀，口中和，二便调。 体检：神清，精神尚可，形体壮实，唇略紫，肌肉坚紧，腹肌按之有抵抗。舌淡胖，边有齿痕，剥脱苔（患者告知自幼就是），有苔处苔白厚腻，脉弦。 诊断：头痛（太阳太阴合病，湿滞表里）。 处方：九味羌活汤合平胃散化裁。 羌活12g，防风10g，细辛3g，苍术12g，白芷18g，川芎18g，厚朴12g，陈皮12g，炙甘草6g，配方颗粒7剂。 二诊：服完上药，停服止痛药后，偶有头痛，程度较轻。再予上方5剂，服完头痛缓解，2月后随访未见复发。 2为什么要用这两张方 从发病诱因的角度，乍一看，感觉是外感头痛，患者明显是感受了风寒之邪，应采取汗法治疗，予以疏风散寒并止痛。而中医辨证的真实过程，并非是单纯或者主要依据发病的诱因，而是立足病人就诊当下的机体症状反应（包括体型体貌等特征），运用中医理论，分析病情的病位、病性，不仅仅只是辨为某个抽象的证候，而是要最终确定为某个具体的方证与药证。 本例患者的头痛与受凉相关，并且其机能未见沉衰，因此辨为太阳病。其有时腹胀，口中和，明示太阴病无疑。一般认为剥脱苔多见于阴虚，但临证切忌胶柱鼓瑟，必须遵循具体情况具体分析的原则。患者形体壮实，腹胀，舌淡胖，舌边齿痕，脉弦，考虑为里有湿邪、阻滞气机。湿邪上熏，所以有苔处舌苔厚腻。其人自幼就存在剥脱苔，应该是先天禀赋所致，未病之时，可认为是生理性的舌象。患者唇见略紫，提示素有瘀血。综合分析，机体存在湿、瘀病理因素，在此基础上，感受外邪，内外合邪，引起头痛发作。 既然辨清了六经与病理因素，那么就可以根据主症来搜寻、选择、鉴别、确定方证与药证了。太阳夹湿并见头痛症状，考虑为羌活胜湿汤方证，或者九味羌活汤去黄芩生地方证。又因为湿邪肆虐患者表里内外，笔者选取含有苍术药证的后者。太阴夹湿并见腹胀症状，辨为平胃散方证。久有瘀血，并见头痛一症，系川芎药证。因此，方取九味羌活汤合平胃散化裁治疗。 3血管性头痛的现代认识 血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶呕等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛等；有明确的脑血管疾病所致的头痛，称为继发性头痛，包括高血压病、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等所引起的头痛。对继续性头痛主要是积极治疗原发病。对原发性头痛的处理，主要是树立健康的生活方式，同时配合非甾体内抗炎药等治疗。 4血管性头痛的经方治疗思考 对血管性头痛，尤其是原发性的，中医药治疗有一定优势。若头痛与受凉有关，一般首先考虑表证；若头痛与情绪有关，一般考虑半表半里证，有使用柴胡剂的可能；若头痛与饮食有关，一般考虑里证，其中寒饮上冲型并不少见，可选取吴茱萸汤治疗。临证力求辨证精准精细，除了考虑这些诱因，还应仔细分析患者的体质特点，弄清是否存在血瘀、痰湿等病理因素。只有进行综合分析、归纳，才能从整体上获知头痛的病机，不至遗漏。比如辨为太阳病夹瘀，可选桂枝剂加川芎；太阳病夹湿，可选羌活胜湿汤等。 5结语 在日常生活工作当中，应当合理使用空调，积极预防空调相关疾病。若吹空调诱发了头痛，经相关检查，未见颅脑器质性病变，诊断为原发性血管性头痛，治疗上可以首选中医药治疗。 |
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