广西群读片系列 美好的一天从读片开始 广西壮族自治区,美丽的八桂之地,自古以来, 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力,得天独厚的自然地理环境,大自然的倾情馈赠,成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群,这里有趣味读片,群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝!这里更是一场联盟盛宴,邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀! 病例资料 微信群内头脑风暴 黄高晓: 中年女性,左锁骨上窝淋巴结肿大,右肺上叶底段、中下叶弥漫小结节,淋巴管周围分布,基底部小叶间隔结节状不规则增厚,右肺肺门占位,支气管壁厚狭窄堵塞,支气管塑型如指套。引流淋巴结、肺门、纵隔多组淋巴结肿大,部分融合,右内基底段纵隔侧实变。定位肺内,定性恶性肿瘤:腺癌>小细胞肺癌>鳞癌 go and see: 癌性淋巴管炎
病例结果:宫颈腺癌肺转移 出院时情况:患者诉胃区疼痛,无下腹疼痛,无腹胀,咳嗽,咳少许粘痰,无发热,无阴道流血,二便正常。查体:生命征平稳,心肺检查未见异常。双侧锁骨上触及多个肿物,较大位于左锁骨上窝,大小约2.5×2.0cm,质硬,边界不清,部分相互融合成团,无压痛,活动度差。腹平软,肝脾肋下未触及,胃区压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。未妇检。 出院诊断:宫颈腺癌 ⅣB期 说在后面的话 影像与临床: 1.发现左锁骨上拇指大小肿物1月余。 没有咳嗽咯血等呼吸道症状。 没有发热。没有便血、贫血等记载。 2.右肺散在不规则片状高密度影,密度较均匀,边界不清,下叶内中带近肺门处呈大片实变影,部分穿行支气管狭窄,未见闭塞。 3.右肺较广泛小叶间隔增厚,沿小叶间隔及血管支气管束见微小结节影。 4.右肺门、纵隔、双侧锁骨上见多数肿大淋巴结,其中左锁骨上淋巴结较大较多。 5.双侧胸腔未见积液。 综合分析: 1.右肺片边界不清状影,且见较为典型的癌性淋巴管炎影像学表现,支气管改变相对不够显著,肺门淋巴结转移等,都使人高度怀疑来自肺部的恶性肿瘤—肺腺癌! 2.一般而言,左锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结)肿大在肿瘤诊断中具有较为特定临床意义,它更多见于来自腹腔脏器癌肿的淋巴转移,尤其是胃癌!其他如食道癌、直肠癌、宫颈癌也可以,但相对少见一些。 左肺上叶癌肿可以淋巴转移至此处。我们知道肺癌淋巴转移大多沿纵隔右侧上行。 3.淋巴转移是宫颈癌最主要转移途径之一,而非血道。 本例宫颈癌病理诊断当无异议,锁骨上肿大淋巴结也符合其转移途径。 4.右肺病变或改变,它们与宫颈癌同源吗? 它们真是来自宫颈吗,宫颈癌通过什么途径到达右肺,右肺病灶具有转移瘤形态特征码? 文献学习-关于肺转移性恶性肿瘤 肺组织具有丰富的毛细血管,体内各种癌瘤的癌细胞和瘤栓都要流经肺部,因此肺是各种癌瘤最常见的转移部位之一。据报道在死于全身各种癌瘤患者中,有30%发生肺转移。 一、病因与发病机理 全身各器官的恶性肿瘤,均可转移到肺部,主要转移途径为血行、淋巴管循环及邻近的恶性肿瘤直接蔓延三种。原发肿瘤以何种方式转移到肺部,取决于原发肿瘤的种类、病理类型及所在部位。 1、血行转移 一般身体远端部位的肿瘤以血行转移为主,癌瘤组织侵人血管,瘤细胞及瘤栓通过肺动脉扩散到肺部,或经门静脉转移到肝脏的癌瘤再经下腔静脉转移至肺。原发肿瘤也可循淋巴管引流到胸导管,经锁骨下静脉再侵犯到肺部。常见的原发肿瘤有绒毛膜上皮癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌等。 2、淋巴道转移 肺部含有丰富的淋巴组织,因此原发肿瘤可经淋巴系统侵犯到肺部。消化系统肿瘤易发生淋巴转移。常见的原发肿瘤有胃癌、胰腺癌、前列腺癌等。 3、直接蔓延 通常邻近脏器的原发肿瘤可直接侵犯到肺部,如乳腺癌、食道癌、胰腺癌及贲门癌等。恶性纵隔肿瘤及胸壁肿瘤也可直接累及胸膜并向肺内转移。 二、X线表现特点 肺转移性恶性肿瘤的x线表现多样,血行转移者常呈粟粒状或结节状阴影,呈弥漫性分布,其大小不一,但边缘清楚,常无分叶和毛刺。甲状腺癌常呈弥漫性结节状,临床上以女性多见。绒毛膜上皮癌的转移灶多呈棉花团状,边缘较模糊。肉瘤转移灶边缘多光滑整齐。经淋巴系统转移者多数有淋巴结肿大及斑点条索癌性淋巴结炎征象,有时呈现片状模糊阴影。孤立性转移灶一般少见,但可发生在乳腺癌、子宫颈癌病例中。少数肺转移瘤可并发癌性空洞或钙化,累及胸膜时可表现有胸水征。 三、肺CT表现特点 早期肺转移瘤病灶较小,症状少,往往缺乏典型的x线表现,易为医务人员误诊,故及时进行肺CT扫描,有助于发现常规x线片上不易发现的部位病变,如胸膜下、肺尖、膈肋角的病变,以及直径在2—3mm的小结节。肺CT还有助于癌性空洞、癌性淋巴管炎、胸水的分析判断oHRCT对小结节性病变能更好地显示肿块结节的形态特征,如发现钙化,显示肺小叶间隔改变,对癌性淋巴管炎的诊断较有价值。 四、肺转移瘤的诊断 影像学检查技术是诊断肺转移瘤的重要手段之一,其中胸部CT及HRCT扫描是无可替代的无创检查技术。胸部x线检查早期诊断难与CT相比较,动态X线检查、肺CT检查是早期发现转移灶的主要方法。临床上应注重获得肺转移灶的病理学诊断,以便提早干预治疗。肺转移瘤的诊断主要依据原发肿瘤的病理确诊,以及肺转移瘤的病理学诊断。 对肺转移瘤进行确诊的方法有: ①直接手术切除病灶,获病理诊断; ②CT引导经皮肺穿刺活检诊断; ③局部淋巴结穿刺活检术获诊断; ④经纤支镜肺穿刺活检术,胸腔镜胸膜活检术以及痰脱落细胞学检查、胸水细胞学检查获得诊断; ⑤对单发、孤立性肺部病灶虽经多项检查仍不能确诊者,应考虑开胸探查,以免延误治疗时机。 五、肺转移瘤的治疗与预后 发生肺转移的患者临床上往往多属晚期,一般不考虑手术治疗,但对于单发一侧、孤立的球形转移结节或局限于某一肺段、肺叶的肿块,可考虑手术切除病灶。多数患者宜采用放疗+化疗,单纯放疗或化疗,或综合保守内科治疗。有报道依据转移灶的病理类型选用治疗方案效果较好。对孤立的肺转移瘤患者,若原发肿瘤对放疗或化疗敏感,手术切除转移灶可使预后明显改善,有报告成人手术患者5年生存率为30%左。肺转移瘤的预后与原发肿瘤的恶性程度、转移灶的多少及部位有关。一般来说,原发灶为癌的病例比肉瘤预后稍好。原发肿瘤治疗和肺转移灶出现相隔时间越长的,预后越好,而发生多发肺转移或并他处器官转移者预后较差。 总之,肺转移性恶性肿瘤患者的生存状况不容乐观,l临床上应运用各种检查手段,尽早获取病理学诊断,采取综合性治疗措施,积极治疗原发癌和肺转移性癌灶,有望改善患者的预后,提高生存期。 参考文献:
|
|