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余曾治一某男，71岁。患肺心病，3级心衰，喘息气促，端坐不能平卧，心悸心慌，周身水肿，并有大量胸腔、腹腔积液，经西医抗炎、强心、利尿、扩血管（曾连续静滴硝普钠月余不能缓解）。后经病案讨论用大剂参附汤加丹参、葶苈子、黄芪、车前子等味进退治疗10余日诸症皆平。时为炎暑，患者贪风取凉，遂又发病，症见恶风发热，喘息，咳嗽咳痰、痰白质黏，口干思饮，舌质红，苔黄，脉浮数。先予柴胡、葛根、防风、薄荷、前胡、杏仁、桔梗、甘草等味辛凉解表、化痰止咳。服方2剂，恶寒症除，发热益甚，口干口苦，思冷饮而饮之不多，咳痰黄稠，难以咳出，舌质红苔黄、脉滑数。此为表证已解，肺热壅盛，欲用苦寒清解肺热，虑其素体阳虚，苦寒有伤阳之弊，故改用甘寒之竹叶石膏汤加减。方用石膏甘微寒清肺热、麦冬甘寒养肺阴，半夏化痰有石膏、麦冬监制其辛燥，虽痰热亦可用之，竹叶甘淡质地轻清透热外出，粳米、甘草顾护中土。自认方药对症，岂料一服热退，两服而大便溏泻不止，喘息气短，气息渐微，肢冷脉弱。后虽经中西医结合抢救终不能力挽狂澜，阳气衰亡而殁。
对此案变化之急骤，余颇困惑。遂请教于师，师闻详细治疗之经过后云：此患者心衰反复发作，屡用参、附而起沉疴，心肾阳气衰微十分明了，汝今用大寒之石膏清热而伤阳，正犯“虚虚”之戒，此其一失也。中病即止，热退当及时停药，汝未更方再进，继用大寒之石膏，使残存之阳殆尽，故有其变也。余言叶天士、吴鞠通等治热病多用大剂石膏，张锡纯则明言石膏性微寒，况患者病痰热壅肺，热势鸱张，其变责之于用石膏当难以令人信服。师云：古人书当活读，温病学派形成以前，即明清以前本草多言石膏甘大寒，盖其时人多生活居住条件较差，最易为寒邪所伤，脾胃易损，用寒凉之石膏，弊端立现，故云石膏甘大寒。明清之时所以温病学术得以形成体系，与其时温病肆起不无关系，患温病之人多为阳盛之体，复感温疠之气，两阳相合，病者无不内热炽盛，故用小剂石膏清热常难以取效，故有石膏性甘微寒之说。从另一方面，在选择药物时须勿忘患者之体质，阴盛之体，虽微寒亦不能耐受；阳热之体，虽大寒亦不觉凉。故论药物之性味当根据病情、患者之体质综合分析（毛以林） |
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