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今年42岁的崔姐，是负责我们小区的街道干部，是个热心肠的好人。她长得白白净净，微胖，一说一笑，乐于助人，很受街坊们喜欢。 在一次闲谈中，她告诉我自己有痔疮，都好几年了；最近一段有些加重，因为忙，还没来得及去医院瞧。 她说，以前总是上火的时候大便下血，吃点槐角丸啥的，很快就好了；可是最近，吃药不行了； 我又详细询问了大便带血的详情：大便中偶尔夹带血，暗红色，伴随有腹痛、排便困难、解不净；时而还会腹泻。 因为她从来没有做过任何肠道检查，就赶紧建议她第二天就去我们医院做个肠镜看看； 9月21日中秋节上午，趁着假期，崔姐如约来到我们内镜中心。 结果，不出所料，距肛门17-20cm处，一巨大菜花状占位性肿物，质硬脆、易出血，占据肠腔1/2周，显然已经是进展期结肠癌。 还有一个细节，那就是崔姐也确实有痔疮，这是典型的痔疮掩盖了肠癌病情。 当我把初步诊断意见告诉她先生时，他一下子就瘫坐在椅子上：“这可怎么办？我家二宝才5岁......”。 我不知道崔姐知道结果会有什么样的心情；一个风华正茂、上有老下有小的年纪，得上大病，无疑是晴天霹雳。 等待她的将是巨额的治疗费用、痛苦的治疗过程、和难以预测的预后。 然而，实际在临床上，这样的病例太多了，几乎每个月都会有几个；都是简单地把便血当成了痔疮，结果延误了病情。 还有一些出现肠道症状的，以为是小毛病，或者怕做肠镜检查，结果一拖再拖，硬生生把该早发现的，拖成中晚期。 多数结直肠癌前期，没有症状肠癌，一般单指大肠癌，包括直肠癌和结肠癌，统称结直肠癌，是我国高发癌种，每年新发约40万例，死亡28万例。 大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、慢性炎症、腺瘤性息肉、遗传因素和其他因素（如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素9吸烟等）有关。 绝大部分肠癌在早期、甚至有的在进展期都没有明显症状； 所以，很多人拖到中晚期，拉血了、有脓液便了、腹痛了、消瘦了，才想到找医生，所以很多人都晚了。 我国的结直肠癌，被确诊的时候85%处于中晚期，超过34%的患者已经出现脏器转移； 因此，肠癌被确诊后5年存活率不到40%，就是说10个肠癌，有6个人可能熬不到5年。 是这个肠癌太厉害吗？ 不，恰恰相反，它是最笨的、最好预防的治愈的。 早期肠癌的5年存活率可以高达90-97%；极早期的可以100%治愈； 为啥死亡率还那么高？ 那只有一个原因：大多数都发现太晚了！！！ 肠癌的前身，就是一个良性息肉由于多种因素的影响，在30岁以后人的肠道里，会长出一些小小的肉疙瘩，我们叫它“息肉”。 其发生率随年龄增加而上升，男性多见。多出现在中年以后，大约有25%~80%的发生率。 大体上有两种：一种是良性的，叫炎性息肉，一般不会癌变； 一种是肿瘤性的，叫腺瘤性息肉，有癌变的潜能。 腺瘤在初期个子很小，几毫米的样子；没有任何症状，不做肠镜检查，不能被发现； 随着岁月流转，加上外界不断刺激，会不断长大；并最终彻底变坏； 其演化过程如下，整个过程大约需要5-15年，平均10年左右。 息肉增生（良性）—小腺瘤样息肉（良性）—大腺瘤样息肉（良性）—重度非典型增生（癌前息肉，良性）—腺癌（恶性）——浸润癌（恶性） 从它的演化过程可知，它是相对发展迟缓的疾病，医生们戏称之为“傻子癌”； 我们只要在其恶变前发现它，就能避免悲剧发生。 一般30多岁就会开始长息肉，它不声不响地潜伏着，长了5-15年，会最终变坏，这时，你也就40-50岁了； 在它变坏之前，几乎没有任何症状；即便有一些轻微症状，也很容易被忽视； 如果你这做个肠镜，就能看到它，切掉它，就没事了。 彩超、CT、核磁等非侵入式检查都看不到它，只有肠镜！ 防治肠癌三板斧：早发现、早治疗、定期复查由于息肉演变成癌的过程非常漫长，如果能在萌芽状态就予以切除，就能有效阻断它的癌变之路。 退一步讲，即使癌变了，如果能早些时间发现，只要没有转移，手术切除后治愈率高达95% 。 等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散，晚期结直肠癌的 5 年生存率往往低于 20%。 如果伴有肝脏或肺的广泛转移，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗、或靶向治疗，五年存活率也仅有10%左右（最近有报道可达到30%）。 所以，早发现早诊断早治疗，刻不容缓！ 而早发现的唯一金标准就是：肠镜检查，没有之二。 有没有办法预防？前面说过，肠息肉的成因很复杂，说实话，几乎没有办法完全预防。 我们可以少吃点大鱼大肉，多吃蔬菜水果，戒烟戒酒，可以减少息肉的发生，但没有办法完全杜绝。 最保险的措施简单、直接： 年过40，做一次肠镜！ 发现肠息肉，就切掉，然后根据息肉的性质决定如何定期复查即可。 最后强调一点，那就是别轻易把便血当成痔疮，一定要请专业医生帮你诊断； 原因有二：一是直肠癌也有便血的表现，非专业人员难以辨别； 二是，有时候恰好痔疮和肠癌并存，就如本文的病例一样，免得捡了个芝麻丢掉了西瓜。 |
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