中医临证技巧：大病不可滥用大方重剂

胡翘武 原创

“大、小缓、急、奇、偶、复',为中医处方之七种类型,沿用至今，仍不失其实用价值。根据不同病证，而处以相应类型之方剂，为临床医生所遵循之法规。重病用大方，危疾用重剂，取其效宏力专，挽狂澜于万一，救生死于顷刻，历代医案屡见不鲜。近年来未知何故，大方重剂之风有增无已。重病危疾尤且可治，轻病弱体岂可效尤。

曾治郭某，28岁， 产后半年，气血未复，面容憔悴，唇甲惨淡，头昏目肱，少气懒言，纳差脘胀，月经或至期不潮，或届时淋漓不净。某医谓产后气血大亏，亟当补血益气为法，投以中医经典古方大剂人参养荣汤、杞子、龙眼肉、龙骨、牡蛎，每日一剂。

二月后患者诸症未减，反增食少神疲，焦虑不堪之症。其家境不丰，在.一处诊治竟耗资达二百五元，再加其他开支，被迫停药数月。余诊时，患者之诸症同上，淡苔薄白微腻，脉虚细，气血不足:之证昭然若揭，但以气阳弓虚，中气衰败，脾失健运为主。投以保元汤(党参、黄芪，肉桂、炙草)加鹿角霜，陈皮 炒谷芽。服五剂即收脘舒纳增之效,

二周患者诸症悉减大半。窃思仲景而降，名医者代不乏人，处方用药皆酌之又酌，力求精简，功宏效伟。如桂枝汤、四逆汤、六味地黄丸、补中益气汤。及吴鞠通、叶天士辈所制之方剂，危重垂笃之病亦不过数味取胜，内伤杂病之疾皆以轻灵见功。

而今之医者或谓中药效价太低，或谓小剂于病无济，或谓大方愈病迅速.故大方重剂之风与日俱增。殊不知因畏惧中药价昂求治中医者日渐减少，中医诊疗日少，其经验何来，中医之发扬光大又从何谈起?

故在振兴中医，保持中医特色的今天，简、便、验、廉的处方用药也为吾中医一大特色，不必要的大方重剂也当戒也。

纪东涛医师按：处方的剂量应该按脉的力量而定量，脉沉细的温补药量要大，脉细缓而不沉的，补气药可以量大，脉滑的化痰或清热量要大，并不能依据大夫爱好，喜欢温阳的就大量用附子，喜欢滋阴的就大量用熟地，这都是不合理的，医者不能对某些中药和处方有偏爱，要根据患者的脉象而定处方，更不能死搬硬套成方，使患者满足药方，我们要让处方合适患者。

于西安未央区康寿堂中医馆。