主诉 病史主诉：尿频半年。 病史：缘患者于半年前因做公共汽车长时间憋尿后开始出现尿频症状，伴口干，无尿痛，无血尿，无发热，无下腹痛，曾在多处求医，查尿常规、血糖、泌尿系B超均未见异常，服药无数均未见明显效果，刻下症见：尿频以白天明显，口干欲饮热水，心烦，无尿痛，无血尿，无腹痛腹泻，无发热寒颤，无气促胸闷，无便血，无胸闷胸痛，胃纳、睡眠可，大便偏烂，小便频。 查体 辅查查体：T 36.5℃，BP 120/73mmHg。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。舌淡红苔白腻水滑（见图），脉浮滑。 辅查：外院查尿常规、血糖、泌尿系B超均未见异常。 诊断 处理诊断：尿频——水蓄膀胱、气化不利证。 处方：治法：通阳化气利水。处方：泽泻20g，桂枝12g，白术10g，猪苓10g，茯苓10g。五剂，水煎服，每天一剂。 随访 讨论随访：患者服前方5剂后复诊，诉尿频、口干症状明显缓解，舌淡红苔白腻，脉滑，效不更方，守前方稍微调整药物用量，处方：泽泻16g，桂枝10g，白术10g，猪苓10g，茯苓10g，再进五剂，尿频症状完全消失，随访半年未见复发。 讨论：本例患者尿频，而无尿痛、血尿症状，查尿常规、泌尿系B超、血糖均未见异常，西医无特殊治疗办法，患者发作前有长时间憋尿诱因，结合口干欲饮热水，心烦，舌淡红苔白腻水滑，脉浮滑，只要《伤寒论》条文熟悉，自然会联系到第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”第156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而日燥烦，小便不利者，五苓散主之。”此乃太阳蓄水、膀胱气化不利证也，故使用五苓散原方通阳化气利水治之而效。 |
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