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猪苓汤出自张仲景所著的《伤寒论》，由猪苓、茯 苓、泽泻、阿胶、滑石各一两组成。方中猪苓入肾经淡渗利湿，茯苓健脾利湿而制肾水，泽泻甘咸性寒，泻肝、肾二经之火。主治伤寒之邪传入阳明或少阴，化热伤阴，热与水结，膀胱气化不利所致“脉浮发热、渴欲饮水、小便不利”或“下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠”诸证。刘某，女，44岁，初诊：患者2年前无明显原因出现尿频、尿急、尿痛，自服左氧氟沙星抗生素等药物治疗后好转后停药。后因感冒，前述症状发作，继服前药无效，症状逐渐加重，小便不通畅，尿道口有灼热感，坐立不安，严重影响工作和生活。曾在多家医院门诊治疗，先后用抗生素口服、静脉滴注，并于外阴涂雌性激素等软膏仍无效。多次尿常检查规均提示正常，中段尿培养阴性，妇科检查无异常，诊断为“尿道综合征”。现症见：尿频，尿急，夜尿4-5次，小腹坠胀，头晕眼花，心烦梦多，口干口苦，纳差，夜寐可，舌体偏胖，舌质红，苔少，脉弦细数。尿常规示：白细胞:0-1/HP；辨证：肾阴亏虚，湿热蕴结，虚中见实；治则：益气养阴，清热利湿，佐以健脾。方用猪苓汤加味：猪苓20 g，茯苓20 g，通草5g，阿胶（烊）10g，滑石（包）10g，黄精15g，莲子20g，山药20 g，玉米须10g，三七冲3g。7剂。1剂/d，水煎，早晚温服。二诊：尿频、尿急症状明显缓解，夜尿减至2-3次，小腹无坠胀感，纳食好转，但仍感口干。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。尿常规示：正常。嘱继服前方加白茅根15g，7剂。三诊：尿频症状基本消失，夜尿1次，但仍感尿急，怕冷。舌质淡红，苔白略厚，脉缓。尿常规示：正常。1月26日方药加沙苑子10g，麦芽10g，10剂。服5剂，停2 d，疗程共14 d。其后患者连续7次复诊，均以上方加减化裁，共服药80余剂，诸症消除，小便恢复正常。随访1年，疾病无复发。按语：尿道综合征指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女性，1990年英联邦报道：每年有250万妇女受此症影响，在男性该症称为“前列腺痛”。该患者既往有泌尿系感染病史，部分患者症状好转，临床检验相应病原体阴性后，仍有尿频、尿急等不适感，因此继续予以清利或加大剂量使用抗生素。由于湿热之邪居于下焦，热久必伤阴血，且清利之药亦伤人体阴精正气，故过用清利之品则导致阴精正气受损，二则导致疾病更加缠绵。导师认为本案患者由于病程较长，日久伤阴，肾阴亏损，湿热 内生，故重在养阴清热为主，脾胃为后天之本，系气 机升降之枢纽，为生气之源，故加莲子、山药益气健 脾；2诊中患者夜尿次数已减少，但仍感口干，考虑阴 虚湿热内蕴所致，故加白茅根滋阴清热利尿；3诊中患者症状基本消失，夜尿已减至1次，诉尿急、怕冷，故加沙苑子补肾缩尿；舌苔略厚，考虑食积，故加麦芽消食健胃。全方养阴，清热，利水，健脾，药证相合，诸症悉除。许某，男，64岁，初诊：患者自诉16年前无明显诱因出现口干，多饮，多尿，至当地医 院测随机血糖为16mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。自服二甲双胍、格列齐特等降糖药控制血糖（具体用量不详），血糖控制欠佳。半年前无明显诱因出现双下肢水肿，查尿常规示：蛋白质：（+++），潜血：（+）；24h蛋白尿定量：1200mg/24h；肾功能：CR：429μmol/L， BUN：13.36mmol/L，UA：321mmol/L，诊断为“糖尿病肾病”。现症见：双下肢中度水肿(早晨轻，下午重)，小便短少，24h尿量约400 mL，腰部酸胀，乏力，纳差，午后两颧潮红，舌体胖大，舌质微红，苔少，脉细数。尿常规：蛋白质（++）；肾功能：CR：430μmol/L，BUN：13.2mmol/L，UA：340mmol/L。辨证：阴虚水热互结；治则：滋阴清热利水。方用猪苓汤加味：猪苓15g，茯苓10g，阿胶（烊）10g，滑石（包）10g，白茅根30g，熟地10g，黄精15g，山药30g，莲子30g。7剂，以冬瓜皮10g，藕片10g作药引。1剂/d，水煎，早晚温服。二诊：双下肢水肿较前减轻，小便量较前增多，24h尿量约800 mL，纳食较前好转，感口干，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。尿常规：蛋白质：（+）。嘱继服前方加麦冬10g，天冬10g，7剂。三诊：双下肢轻度水肿，小便量可，24h尿量约1000mL，口干较前好转，纳食好，舌质淡红，苔薄白，脉缓。尿常规示：正常。嘱服二诊方，7剂。其后患者连续8次复诊，均以上方加减化裁，共服药90余剂，双下肢无水肿，24h尿量约1000mL，无明显不适。随访1年，水肿无复发。按语：中医认为水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。笔者导师认为本案患者因肾阴不足，肾气不充，水气因而不行而发水肿。《金匮要略·水气病脉症并治》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”故在猪苓汤原方的基础上，重用白茅根滋阴利水，并以冬瓜皮、藕片为药引引邪下行。本案亦体现了吾师临证注重辨证和辨病相结合的学术思想。陈某，女，25岁，初诊：患者自诉1周前因受凉后出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部疼痛，查尿常规示：WBC：8-10/HP，RBC：5-7/HP，NIT：阳性；中段尿细菌定量培养：105 /mL；诊 断 为“尿 路 感 染”。现症见：尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛，口干口苦，心烦梦多，纳食一般，夜寐差，舌体偏胖，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。尿常规示：WBC：5-7/HP，RBC：4-5/ HP，NIT：阳性。辨证：湿热蕴结下焦；治则：清热利水通淋。方用猪苓汤加味：猪苓20g，茯苓20g，通草5g，阿胶（烊）10g，滑石（包）10g，黄精15g，莲子15g，山药15g，玉米须20g，白茅根20g。7剂。1剂/d，水煎，早晚温服。并嘱患者注意休息，多饮水，勤排尿，避免吃油腻辛辣的食物。 二诊：尿频、尿急明显缓解，无尿痛，无口苦，纳食好，夜寐安，舌质淡红，苔黄稍腻，脉弦细。尿常规示：WBC:3-5/HP，RBC：0-1/HP，NIT：阴性。嘱继服前方，7剂。 三诊：无尿频、尿急、尿痛，无小腹胀痛，稍感口干，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。尿常规示：WBC：0-2/HP，RBC：0-1/HP，NIT：阴性。嘱患者继续多饮水，勤排尿，吃清淡易消化的食物，并于每周复查尿常规。 按语：尿路感染，简称尿感，指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。尿路感染属中医“淋证”范畴。吾师认为本案患者因湿热下注膀胱，气化失司，故见尿频、尿急、尿痛诸症。《诸病源候论·淋病诸候》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”因此清热利湿的同时滋养肾阴，故选用猪苓汤加味，诸药配合，则水湿去，邪热轻，阴血复，诸症自解。 
主讲人介绍 孙光荣：国医大师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药大学主任医师、研究员、教授。国家级名老中医，我国著名中医药文献学家和中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一，北京中医药大学远程教育学院副院长、国家级非物质文化遗产“北京同仁堂”中医大师。
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