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作者 ：南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院主任中医师、教授、硕导 张炜 肾脏病是本虚标实，急性期表里两感、标实为主本虚为次；恢复期本虚为主标实为次。主要涉及太阳、太阴、少阴，有时兼夹阳明、少阳。 一、太阳病 ①风寒夹热：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” “里水，越婢加术汤（麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、白术四两、大枣十五枚）主之，甘草麻黄汤（甘草二两、麻黄四两）亦主之。”（《金匮·水气病》） ②风夹湿毒：麻黄连翘赤豆汤。“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。（《伤寒论》） ③肺虚伤风：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤（防己一两、甘草半两（炒）、白术七钱半、黄芪一两一分）主之。” （《金匮·水气病》） ④脾虚伤风：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤（防己三两、黄芪三两、桂枝三两、茯苓六两、甘草二两）主之。”（《金匮》） ⑤阳虚伤风：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤（麻黄三两、甘草二两、附子一枚，《伤寒论》：麻黄附子甘草汤）；浮者宜杏子汤（张志聪《金匮要略注》“麻黄三两、杏子五十个、炙甘草二两”；林亿：恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）”。 案一、肾病综合征、非那根过量----麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤 （一）病例特点 2013年01月12日 张可心，女，5岁2月，以'咳嗽9天，双眼睑浮肿3天，加重伴四肢浮肿1天，误服过量非那根片9小时'为主诉， 2013年01月12日21时18分经急诊入院。 近半年偶有晨起眼睑浮肿，可自行缓解，未予诊治。9天前受凉后出现咳嗽，呈单声咳，伴气喘、发热，体温不详，当地治疗后好转。3天前晨起双眼睑浮肿，昨日四肢浮肿，呈指陷性水肿，遂入住该院，今12:00误服非那根片3片，14:00左右患儿出现烦躁、谵妄，立即予以速尿针10mg，18:19安定针2mg，转入我院。来时症见：全身浮肿、烦躁、谵妄、咳嗽、喘息、哭闹。T:36.6℃，R24次/分，P90次/分,W20KG，BP80/60mmHg。腹部膨隆,腹稍胀，腹围50.5cm，有移动性浊音,肠鸣音存在。舌质红、苔黄厚、脉浮滑。 （二）辅助检查： ①血常规示：WBC:7.75×109∕L、RBC:4.78×1012∕L、LYM%:38.7% NEUT%：57.8%、HGB:127g∕L、PLT:334×109∕L。 ②尿常规：蛋白（+），潜血（—）。24HMT285.4↑。 ③肝功：白蛋白17.1%↓，肾功：（—）。 ④血脂：CHOL（总胆固醇）11.1 mmol/l↑，TG甘油三酯：1.66mmol/l，HDL高密度脂蛋白：1.41 mmol/l，LDL低密度脂蛋白：5.82 mmol/l↑，APOA1载脂蛋白A1：1.37g/L↓, APOB载脂蛋白B:2.17 mmol/l↑,LPa脂蛋白:789mg/L↑。 ⑤补体C3：4.07g/L↑，补体C4：1.49g/L↑。 ⑥PCT:0.10ng/ml。 ⑦电解质: Mg:0.77mmol/l，余（—）。 ⑧胸片：两肺纹理增粗，肺门形态如常，心影、纵膈无殊，两膈面光滑，肋膈角锐利。 ⑨超声：泌尿系无特殊。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿，湿热困阻。 西医诊断：1.肾病综合征。2.非那根过量 （四）诊疗计划： 1.中医： 治则：先予辛凉散风、清热宣肺治之，密切观察病情演变，随证治之。方药：麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤加减 炙麻黄6g×2包、连翘10g×2包、赤小豆10g×1包、桑叶10g×1包、浮萍10g×1包、蝉蜕6g×2包、芦根10g×3包、白茅根10g×3包、石膏30g×1包、杏仁10g×1包、甘草3g×2包、炒卜子10g×1包、焦三仙各10g×3包、黄芩10g×1包、白花蛇舌草15g×3包. 取一付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。 2.西医： 先对症处理非那根中毒，同时处理肾病综合征（方法略） 2013年01月14日（入院第3天） 神志清，精神差，全身水肿减轻，尿常规：尿蛋白(2+),隐血(-)。 2013年01月15日（入院第4天） 面部浮肿减轻，四肢无浮肿。 2013年01月16日（入院第5天） 无浮肿，偶咳、痰深，舌淡红，苔白厚润，脉沉涩，中医辨证为血瘀水停，予当归芍药散加减以活血化瘀、健脾利湿： 当归10g×1包、白芍10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、川芎6g×1包、炒白术10g×1包、芦根10g×3包、桃仁10g×1包、薏仁10g×3包、冬瓜子15g×3包、川贝1g×4包、白花蛇舌草15g×6包、桔梗10g×1包 取二付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。 2013年01月24日（入院第12天） 无浮肿及发热，偶有咳嗽，舌淡红，苔白厚腻，脉沉涩。尿常规：尿蛋白(-),隐血(-)。病情好转，证候同前，咳嗽减轻，守上方去川贝、桔梗，加生地一则益肾气，二则与当归、白芍、川芎构成四物汤，养血活血。 2013年01月26日（入院第14天） 无浮肿及发热，无咳嗽，尿常规：尿蛋白(-),隐血(-)；血脂示：CHOL:6.62mmol/l↑，TG:3.34mmol/l↑,病情好转，通治出院。出院后 案二、急性肾小球肾炎----麻黄连翘赤小豆汤、知柏地黄汤 （一）病例特点 2013年10月04日 曹飞祥，男，10岁，以'发现血尿、双眼睑肿胀1天'为主诉，2013年10月04日入院。 昨天受凉后出现双眼睑肿胀，肉眼血尿，今日来诊。现：双眼睑肿胀，下肢浮肿呈紧张性，精神差，饮食欠佳，眠及大便正常，小便量减少，为暗红色。T:36.8℃，P:108次/分，R:22次/分，W:30Kg，BP：100/60mmHg。舌淡红，苔白润，脉浮数中取细。 （二）辅助检查： ①血常规：WBC：9.35x109L，NEUT：37.6℅，LYM：55.3%。 ②尿常规：隐血3+。 ③血脂、血清白蛋白：正常 ③C反应蛋白：0.71mg/L，抗'O'：23.1IU/L。 ④补体C3、C4：正常。IgG 4.85g/L, IgA 0.3g/L。 ⑤PCT:0.44ng/ml↑。 ⑥肾功能：BUN: 4.59mmol/L,CERA:59umol/L. UA:144.70umol/L.0.97mg/L。 ⑦彩超：双肾、输尿管、膀胱未见异常。 （三）入院诊断： 中医诊断：肾风，风水泛滥、肾水亏乏。 西医诊断：急性肾小球肾炎？ （四）诊疗计划： 1.中医：疏风宣肺、利水消肿。麻黄连翘赤小豆汤、知柏地黄汤加减 麻黄5g×2包、连翘10g×2包、赤小豆10g×1包、桑叶10g×1包、蝉衣6g×2包、生地5g×3包、玄参10g×2包、知母10g×1包、黄柏6g×3包、小蓟5g×2包、芦根10g×1包、白茅根15g×1包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包、甘草3g×2包、蛇草15g×3包。 4剂，每剂混匀分6包，1次1包，1日3次，温开水冲服。 2.西医： ①抗感染：哌拉西林舒巴坦； ②肾脏保护：依那普利； 2013年10月08日（入院第5天） 双眼睑无肿胀，肢体浮肿消退，血尿色浅，尿常规（-）。临床症状未完全消失，疗程不足，家长坚持出院，力劝无效，签字后通知出院。嘱出院后以知柏地黄汤、二至丸加减，门诊随访，1.5年无复发。
案三、肾病综合征---防己黄芪汤、五皮饮加减 （一）病例特点 2012年05月06日 徐铭桧，男，1岁9月，以'眼睑及颜面浮肿6天，咳嗽腹胀伴尿少、四肢浮肿3天'为主诉，2012年05月06日15时04分经门诊入院。 2012年4月29日晨起发现患儿眼睑及颜面浮肿， 5天后又出现咳嗽，呈非痉挛性单声咳，腹胀伴尿少、四肢浮肿。入院见：咳嗽、眼睑、颜面及四肢浮肿，呈凹性，尿少。神志清，精神差，纳一般，眠差，小便少，大便正常。患儿舌质淡红，苔白，脉浮缓。 呼吸稍促,双肺呼吸音粗、可闻及中细湿罗音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，腹围52cm，肝于右肋下4cm，质软，脾未及，有移动性浊音,肠鸣音可。四肢可见凹陷性水肿。患儿舌质红，苔白，脉浮细、尺脉微细。 （二）辅助检查： ①血常规示：WBC: 15.18×109∕L，LYM68.1%，NEUT26.9%，HGB:121g∕L，PLT:396×109∕L。 ②尿常规：尿蛋白（3+），潜血（+-）。 ③肝功：ALB12.6g/l(↓)，GLO19g/l。总胆固醇14.61mmol/l(↓)，甘油三酯：1.46mmol/l，高密度脂蛋白1.67 mmol/l(↓)，低密度脂蛋白9.05 mmol/l(↑)，载脂蛋白A1 2.46g/l(↑)，载脂蛋白B 2.07g/l(↑)。 ④肾功：BUN 5.85mmol/l，CREA 49umol/l(↑)，UA 461umol/l(↑)，BMG 1.365mg/dl(↑)。 ⑤腹部彩超：1.胆囊水肿2.肝肾间隙及脾周积液3.肝、脾、胰、双肾均未见明显异常4.双侧输尿管未见明显扩张。 （三）入院诊断： 1.肾病综合征（肺脾气虚，水湿停聚）。 2.急性支气管炎。 （四）诊疗计划： 1.中医 尊《金匮·水气病》：“风水，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之”，健脾补肺，行气利水，佐以滋养肾水，防己黄芪汤、五皮饮加减。 ①木防己10g×1包，黄芪10g×3包，茯苓10g×1包，炒白术10g×1包，茯苓皮10g×1包，冬瓜皮10g×3包，桑皮10g×1包，青陈皮各6g×2包，车前子10g×3包，玄参10g×2包，大腹皮10g×1包 取一剂，混匀后分9包，3次/日,1包/次，温开水50ml溶化后服。 ②金水宝胶囊，1粒，tid. 2.西医 ①应用哌拉西林他唑巴坦针、头孢唑肟针抗感染。 ②羟乙基淀粉提高提高胶体渗透压、增加有效循环量。 ③低分子肝素钙针、阿魏酸哌嗪片，拮抗高凝状态。 ④强的松10mg、5mg、5mg,tid. 雷公藤多甙片5mg,tid. ⑥依那普利。抑制血管紧张素, 扩张肾小球小动脉,降低肾小球内压力,促进系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞及基膜修复, 改善肾小球膜通透性，从而减少蛋白尿及改善肾功能。 2012年05月09日（入院第4天） 浮肿、尿少较前明显好转，时有咳嗽，双肺呼吸音粗，可闻及少量中细湿罗音。腹围54cm，肝于右肋下4cm可及，质软，脾未及，有移动性浊音。证候同前，方药同前，守原方案，继续巩固治疗。 2012年05月11日（入院第6天）： 浮肿较前好转，偶有咳嗽，眼睑及颜面无浮肿，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。下肢仍可见凹陷性水肿。守原方案，证候同前，中药守上方，去桑皮、玄参，加椒目、木香、五加皮、仙灵脾、炮附子1付，继续巩固治疗。 2012年05月14日（入院第8天）： 舌质淡红，苔白，脉细。眼睑及颜面无浮肿，下肢无水肿，腹胀，腹围50cm，肝于右肋下3cm可及，质软，有移动性浊音,肠鸣音可。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。证候同前，方药同前，余治疗同前，继续巩固治疗。2012年05月19日（入院第13天）： 颜面、下肢无浮肿。腹胀减轻，腹围50cm，肝于右肋下3cm可及，无移动性浊音,肠鸣音可。尿蛋白转阴。抗生素已用13天，咳嗽有所增加、两肺啰音增加，考虑念珠菌感染，停抗生素，改氟康唑抗真菌，舌质淡红，苔白腻滑，脉濡数。辩证为属湿热阻肺证，治以清热利湿化痰，中药予三仁苇茎汤加减，停用羟乙基淀粉，余治疗不变。 杏仁10g×1包，白蔻仁3g×3包，半夏6g×2包，薏苡仁10g×3包，竹叶10g×1/2包，厚朴3g×3包，通草3g×3包，滑石10g×1包，桃仁10g×1包，冬瓜仁10g×3包，藿香10g×2包，川贝1g×4包，桔梗10g×1包，芦根10g×3包。 用法同前。 2012年05月21日（入院第15天）： 浮肿、腹水消退。偶有咳嗽，TP30g/L,GLO14.5 g/L,肾功能示：BUN:5.6mmol/l，CREA:30.7umol/l，UA:235 umol/l，CYSC:1.04mg/l（↑），BMG:0.31mg/dl（↑）。 病情好转，家长要求出院门诊治疗。出院后继续服用强的松、氟康唑、依那普利、阿魏酸哌嗪、百令胶囊及中药。 2012年05月30日（出院第9天） 无浮肿、不咳、复查肝肾功均正常。舌淡红、苔白微腻，脉濡。湿热蕴结，芳香化湿，三仁汤加减，并嘱强的松自晚上开始减量，每周减量一次，每次减量1/4片。其他治疗不变。 杏仁10g×1包，白蔻仁3g×3包，半夏6g×2包，薏苡仁10g×3包，竹叶10g×1/2包，厚朴3g×3包，通草3g×2包，滑石10g×1包，藿香10g×2包，苍术6g×2包。 每剂混匀分10包，一天三次，每次一包。 此后，改当归芍药散加肉苁蓉治疗，三个月后停用氟康唑，半年后停用强的松，改用地黄饮加减，共治疗一年，痊愈。二年内无复发。
二、太阴病 有水湿停聚、水停血瘀。 案四、肾病综合征---三仁汤加减 （一）病例特点 2014年02月11日： 宋雨露，女，5.5岁，以'双眼睑浮肿一月余，加重伴四肢浮肿3天，咳嗽半天'为主诉入院。 2014年01月08日左右无明显诱因出现双眼睑浮肿，不伴发热及呕吐，未注意。2月8日双眼睑浮肿加重，并出现四肢浮肿，浮肿呈凹陷性，双下肢疼痛，今日晨起，出现咳嗽，为非痉挛性单声咳，且浮肿进一步加重。T:36.6℃，R24次/分，P98次/分,W23KG，BP85/65mmHg。舌质淡红，苔白厚，脉濡。 （二）辅助检查： ①PCT1.0ng/ml。 ②ESR:84mm/h。 ③肝功：ALB 15.8g/L,GLO 17.7 g/L. ④C3 2.66 g/L(↑)，C4 1.18 g/L(↑). ⑤血脂示：CHOL:9.68mmol/l，TG:1.32mmol/l，HDL:2.48mmol/l，LDL:6.6mmol/l。 ⑥尿常规:尿蛋白(2+),隐血(-)。24小时尿蛋白总量：1500mg/24时。 ⑦胸片：左下肺密度增高，上缘平第4前肋，余肺纹理增粗、模糊，心脏不大，左侧膈面消失。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿，湿热困阻。 西医诊断：1.肾病综合征。 2.左侧胸腔积液性质待查。 3.脓毒症 （四）诊疗计划： 1.中医：芳香宣化、清热利湿，三仁汤加减 杏仁10g×1包、薏苡仁10g×3包、白蔻仁3g×3包、厚朴3g×3包、竹叶10g×1包、通草3g×2包、滑石10g×1包、半夏6g×2包、焦三仙10g×各3包、冬瓜皮15g×2包、藿香10g×2包、蛇舌草15g×3包。 二付，每付混匀分5包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。 2.西医治疗：同案三。 2014年02月18日（住院第8日） 全身及双眼睑水肿消失，双肺闻及少量痰鸣音。尿蛋白（-）、潜血（-）。 2014年02月22日（住院第12日） 无浮肿，仍有轻咳，双肺可闻及少许痰鸣音，足心热、舌质红，苔少，脉浮细。浮肿已消，停羟乙基淀粉。辨证属阴虚风火，选用知柏地黄汤加减，以疏风养阴清热兼补肾： 荆芥10g×1包、桑叶10g×1包、知母10g×1包、黄柏6g×2包、生地5g×3包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包、地骨皮10g×1包、甘草3g×3包。 取3付，每付混匀分5包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。 2014年02月26日（住院第16日） 无浮肿，无咳嗽。舌质红，苔少，脉浮细。复查肝功能：ALB：30.7g/l，血脂示：CHOL:4.80mmol/l，TG:1.29mmol/l，HDL:2.32mmol/l（↑），LDL:1.14mmol/l。出院。
案五. 肾病综合征----三仁汤太无神术散加减 （一）病例特点 2013年12月09日 黄兆洁，女，3岁8月，以'发热、咳嗽6天，周身水肿4天，脐周痛1天'为主诉，2013年12月09日入院。 无明显诱因6天前出现发热、非痉挛性咳嗽，当地治疗疗效不明朗体温，4天前发现患儿双眼睑、四肢非凹陷性水肿，昨日脐周疼痛，下午疼痛较重。来时暂无发热，轻咳，小便量少，大便无异常。T:36.8℃，R26次/分，P136次/分,BP94/52mmHg,W16KG，舌质淡，苔白，脉儒。 （二）辅助检查： ①血常规：WBC:17.49×109/L,LYM%:33.5%,NEUT%:64.1%,Plt:399×109∕L ②尿常规：蛋白2＋ ③肝功：ALB 15.1g/L(↓)，GLO 24.7g/L(↓)，CHOL17.64mmol/L(↑), TG 6.13mmol/L (↑),HDL 2.25mmol/L(↑) ,LDL7.39 mmol/L(↑) ,APOA1 2.07mmol/L(↑) ,APOB3.17 mmol/L(↑)., ④肾功：正常 ⑤补体：C3、C4均增高。 ⑥肾脏超声：无特殊 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿，湿困脾胃。 西医诊断：肾病综合征。 （四）诊疗计划： 1.中医:芳香宣化、清热利湿，三仁汤太无神术散加减. 苍术6 g×2包、藿香10g×1包、石菖蒲6g×1包、半夏6 g×1包、陈皮6 g×1包、川朴3g×3包、茯苓10g×1包、焦三仙各10g×3包、杏仁10g×1包、苡米10g×3包、大腹皮10g×1包。 用法：取三付，每付混匀后分6包，3次/日，1包/次，50ml温开水调服。 西医:同案三。 2013年12月14日（入院第6天） 浮肿消失。 2013年12月16日（入院第8天） 尿蛋白转阴。 2014年1月1日（入院第24天） 血清白蛋白、血脂均正常。出院。 出院后，先后以本方、地黄饮加减继续治疗9个月。2年无复发。
案六、肾病综合征，肾炎型----当归芍药散加减 （一）病例特点 2012年10月18日： 张伟志，男，7岁8月，以'咳嗽8天，干呕、腹痛4天，双下肢、眼睑浮肿1天'为主诉入院。 8天前无明显诱因出现咳嗽。4天前干呕、腹痛，腹痛为阵发性，不伴发热，当地乡卫生院诊治，诊断'胃肠痉挛'，静脉输液4天（头孢类药物，具体药物及量不详）后好转。昨日晚出现双下肢、眼睑浮肿，去当地县保健院诊治，查血常规示来时症见：咳嗽、双下肢及眼睑浮肿、尿少。发病来，患儿神志清，精神差，纳差，眠可，大便可，小便量少色黄，无肉眼血尿。BP130/80mmHg。双下肢可见指陷性水肿，舌质淡红，苔白厚，脉沉涩。 （二）辅助检查： 血常规：WBC:20.1×109∕L，RBC:4.56×1012∕L，LYM33.8%，NEUT59.7%，HGB:156g∕L，PLT:279×109∕L。 尿常规：尿蛋白（4+），隐血（3+），白细胞（-）。 肝功：ALB18.2g/l(↓)，GLO20.3g/l。总胆固醇8.47mmol/l(↑)，甘油三酯：2.46mmol/l(↑)，高密度脂蛋白1.64 mmol/l(↓)，低密度脂蛋白3.89 mmol/l(↑)，载脂蛋白A1 1.51g/l，载脂蛋白B 1.38g/l(↑)。 肾功：正常。 肾脏彩超：1.双肾体积大，皮质增强。2.腹水3.双下肢动静脉探查未见异常。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿。证型：脾虚水停，血脉瘀滞。 西医诊断：肾病综合征，肾炎型。 （四）诊疗计划： 1.中医：活血化瘀、健脾利湿。当归芍药散加减 当归10g×1包、白芍10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、川芎6g×1包、白术10g×1包、黄芪10g×6包、肉苁蓉10g×1包、白花蛇舌草15g×6包。 取三付，每付混匀分3包，1包/次，3次/日, 加温开水100ml冲服。 2.西医治疗，同上例。 2012年10月25日（入院第6天）： 浮肿消退、尿蛋白+、潜血+。 2012年11月7日（入院第21天）： ALB23.8g/l(↓)，GLO22.2g/l；血常规：WBC:10.34×109∕L， LYM45.7%，NEUT44.7%。停抗生素。 2012年11月15日（入院25天）： 无浮肿，但低热。昨日血常规：WBC: 21.23×109∕L，LYM%：22.5% NEUT%:77.2%。尿常规：蛋白(2+),隐血(2+)。舌红、苔薄黄、脉浮细。再次合并感染，继予抗感染治疗。证属风火上受，阴血不足，治以养阴清热，方药予奔豚汤加减如下： 葛根10g×3包 黄芩10g×1包 半夏6g×2包 当归10g×1包 川芎6g×1包 白芍10g×1包 石膏30g×1包 连翘6g×2包 桑叶10g×1包 蝉衣6g×2包 薄荷6g×2包 浮萍10g×1包 荆芥10g×1包。 取三付，每付混匀后分3包，3次/日,1包/次，100ml温开水冲服。 2012年11月17日（入院第31天） 无浮肿、体温正常，恶心、心烦、睡眠不稳、磨牙，舌红、苔薄黄、脉弦，辨证为肝胆积热、肝肾阴亏，治以清泄肝胆、滋养肝肾，方以龙胆泻肝汤加减： 柴胡6g×1包、黄芩10g×1包、枳实10g×1包、车前子15g×1包 龙胆草6g×2包、栀子10g×1包、生地5g×4包、泽泻10g×1包 川木通6g×2包、甘草3g×2包、当归10g×1包、胆南星6g×2包 竹茹6g×2包、半夏6g×2包、云苓10g×1包。 取4付，每付混匀后分3包，3次/日,1包/次，100ml温开水冲服。 2012年11月23日（入院第37天） 无咳嗽及浮肿，体温正常，睡眠好转、仍有磨牙，血压正常，尿蛋白-、潜血+，舌红、苔薄黄、脉沉细弦。肝胆积热、肾水亏乏、血热妄行，治以清泻肝胆、滋养肾水，佐以凉血。龙胆泻肝汤、二至丸加减。通知出院，继续服用强的松、依那普利、阿魏酸哌嗪、百令胶囊。 柴胡6g×1包、黄芩10g×1包、栀子10g×1包、龙胆草6g×2包、生地5g×4包、泽泻10g×1包、当归10g×1包、甘草3g×2包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包. 取4付，每付混匀后分3包，3次/日,1包/次，100ml温开水冲服。 出院后，先以上方治疗1月，后改滋阴补肾法，用知柏地黄丸、二至丸加减，基本方是： 知母10g×1包、黄柏5g×2包、生地5g×4包、泽泻10g×1包、当归10g×1包、甘草3g×2包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包. 经一年痊愈，二年无复发。
案六：水肿（肾风）——肾病综合征——三仁汤 当归芍药散（一）病例特点 周男，11岁。2011年3月10日入院。 主诉：“反复浮肿、尿蛋白阳性2年，复发伴腹胀12天”。2年诊断“肾综，单纯型” 治疗一度缓解，两年内复发三次，近12天复发并加重。全身凹陷性浮肿、腹水、脐部突出、阴囊水肿、不能平卧，痰鸣，轻咳。实验室：高脂、低蛋白血症（血清白蛋白22g/L），低镁血症，尿蛋白4＋、潜血2＋，降钙素元4.5ng/ml（正常＜0.25ng/ml），试管法凝血时间2.5分钟，胸片提示“右下肺支气管肺炎”，肝肾功正常，拒绝肾活检。面色淡黄、纳呆恶心、下肢可见疮疹渗液、尿黄少、大便溏粘。舌淡红，苔黄腻而水滑、脉濡细。 辨证：轻咳似有风邪外袭，但脉濡细，非风邪，是湿热壅阻。气机不通，水液泛滥而浮肿如泥、脐突囊肿；肺气上壅则痰鸣、不能平卧；湿阻脾胃而面色淡黄、纳呆恶心、大便溏黏；湿性下趋，下肢疮疹渗液、尿黄少；舌淡红苔黄腻而水滑，热湿并重。只当宣肺、畅中、渗下，三仁汤主之。又与抗感染、皮下注射肝素、静脉点滴羟乙基淀粉、补充镁离子、补充维生素D、足量强的松、依那普利、雷公藤多甙治疗，撤去环磷酰胺。 处方：杏仁10g 白蔻仁10g 生薏苡仁40g 半夏10g 厚朴10g 滑石10g 通草6g 淡竹叶6g 苍术15g 大腹皮15g 芦根30g 冬瓜仁30g 白花蛇舌草40g。3剂，水煎服。 一周后，浮肿、腹水均明显消退，疮疹结痂，尿蛋白2＋、潜血2＋，舌淡红苔白滑，脉沉而涩，尺脉微，疮疹处留下褐色色素沉着。湿热渐退，但水湿仍在，水瘀交互为患，何也？苔滑者湿，褐色色素沉着为瘀，湿停则气滞、气滞则血瘀，“血不利则为水”（《金匮》语），血水相贯为病。运湿者脾、化水者肾，治以当归芍药散，健脾活瘀，加肉苁蓉、桂附地黄丸、冬虫夏草胶囊温养肾气，加蛇草清利下焦湿热。 （二）诊疗计划： ①当归10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 川芎10g 蛇草30g 肉苁蓉10g。3剂，水煎服。 ②冬虫夏草胶囊0.25×3粒，日三服。 ③桂附地黄丸（浓缩）8粒，每晚服。 如此曾损治疗又两周，浮肿尽消，尿蛋白2＋、潜血＋，住院一月出院，出院后门诊以此方为基础加减治疗两周，尿蛋白-、潜血-。后以地黄饮加减，相继撤去雷公藤多甙，继续强的松维持并缓慢减量，服用桂附地黄丸、冬虫夏草胶囊、依那普利至2013年5月，无复发。
案七：紫癜性肾炎，肾病型----三仁汤、太无神术散加减 （一）病例特点 2013年12月26日 张子龙，男，6岁3月，以'颜面浮肿1月，腹痛腹胀2天'为主诉， 2013年12月26日15时15分入院。 2013年11月出现双下肢外侧有对称性出血点及一过性两足肿痛，2-3天出现颜面浮肿，全身浮肿，求治于某院，尿蛋白（+++），隐血（++），治疗12天后无效出院，后求治于当地医院，予中药（具体药物及用量不详）治疗浮肿减轻，出血点消失。2天前出现腹痛腹胀。现颜面浮肿，阴囊水肿，下肢凹陷性浮肿，腹痛腹胀，腹部：腹部膨隆,腹软，肝脾未及,有移动性浊音,肠鸣音可，精神差，纳少眠差，小便可，大便干。舌质红，苔腻，脉濡。 （二）辅助检查： ①尿常规示:尿蛋白（++），隐血（++）； ②降钙素原（PCT）: 0.21ng/ml； ③肝功能示：ALB:25.6g/L ③肾功能示：正常 ④血脂：CHOL:8.16mmol/ L↑，TG:2.07mmol/ L↑，HDL:2.79mmol/ L，LDL:2.63mmol/ L↑。 ⑤腹部B超:双肾回声改变，考虑弥漫性损害。少量腹水。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿,湿热困阻 西医诊断：紫癜性肾炎,肾病综合征型 （四）诊疗计划： 1.中医：芳香宣化、清利湿热，三仁汤、太无神术散加减： 杏仁10g×1包、薏苡仁10g×3包、白蔻仁3g×3包、厚朴3g×3包、竹叶10g×1包、通草3g×2包、滑石10g×1/2包、半夏6g×2包、藿香10g×2包、苍术6g×2包、石菖蒲6g×2包、芦根10g×3包、大腹皮10g×2包、舌草15g×4包 3付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 30ml温开水冲服。 2.西医： ①尽早完善辅助检查（呼吸道病毒），以明确诊断。 ②哌拉西林他唑巴坦针、头孢唑肟针抗感染。 ③抗凝：应用低分子右旋糖酐针、低分子肝素针、阿魏酸哌嗪。 ④提高胶体渗透压：羟乙基淀粉。 ⑤强的松 2014年1月2日(入院8天) 尿常规:尿蛋白(++),隐血(+) 2014年1月4日(入院10天) 水肿减轻。尿常规:尿蛋白(+-),隐血(+-)。 2014年1月8日(入院14天) 水肿消失、无腹痛腹胀。尿常规示:尿蛋白(+-),隐血(+-)。 2014年1月14日(入院19天) 肝功能：ALB:31.6g/l。 肾功能：BUN:2.8mmol/l，CREA:50.4umol/l，UA:433umol/l↑， 血脂：CHOL:7.5mmol/l↑，TG:1.31mmol/l，HDL:4.06mmol/l↑，LDL:1.82mmol/l。舌红苔少，脉沉。气阴两虚，治则滋养肝肾，中药予知柏地黄汤加减： 黄芪10g×1包、知母10g×1包、黄柏6g×1包、生地5g×3包 女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包、泽泻10g×1包、佛手片6g×2包、枳壳6g×2包、舌草15g×1包。 取6付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 30ml温开水冲。 好转出院。出院后继续门诊治疗。
三、少阴病 有阴虚、阳虚、阴阳两虚（肾气虚弱）之别。 案八、紫癜肾炎，肾炎型----猪苓汤、知柏地黄汤、二至丸 （一）病例特点 2015年03月04日 李岩，男，8岁，以'双下肢伸侧面对称性出血点3月，颜面及双眼睑浮肿5天'为主诉，2015年03月04日入院。 2.5个月前曾因“双下肢伸侧面对称性出血点半月”以“过敏性紫癜”在我科住院治疗21天，出血点消失出院。近5天颜面稍浮肿，双眼睑轻度浮肿，午后心烦，前半夜睡眠不稳。舌淡红，少苔，脉微。 （二）辅助检查： ①血常规：WBC:17.49×109/L,LYM%:33.5%,NEUT%:64.1%,Plt:399×109∕L ②尿常规：尿蛋白+-,隐血2+。 ③降钙素元：0.12ng/mL ④肝功：ALB 43.6g/L，GLO 23.6g/L，CHOL3.69mmol/L, TG 0.27mmol/L ,HDL 1.6mmol/L ,LDL1.32 mmol/L ,APOA1 1.11mmol/L , APOB0.65 mmol/L, ⑤肾功：BUN 10.34mmol/L(↑) ,CREA 65.2 mmol/L,UA 698 mmol/L(↑),β2MG 0.31mg/dL(↑), ⑥抗O 281.16 IU/ML↑、类风湿因子 46.3 IU/ML↑、超敏C反应蛋白 0.04 mg/dL ⑦肾脏超声：无特殊 （三）入院诊断： 中医：水肿,肾水亏乏证 西医诊断：紫癜性肾炎。 （四）诊疗计划： 1.中医： 养阴利水，滋肾凉血。猪苓汤、知柏地黄汤、二至丸加减。 猪苓10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、阿胶2g×4包、滑石10g×1包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包、知母10g×1包、生地5g×3包、丹皮10g×1包、地骨皮10g×1包、白茅根15g×4包、甘草3g×3包 4剂，每剂混匀分3包，一次一包，一日3次，温开水冲服。 2.西医： ①予头孢唑肟针抗感染 ②抗凝：丹参针及川芎嗪针，阿魏酸哌嗪（重症：加肝素） ③肾脏保护：依那普利 2015年03月09日（入院第5天） 颜面及双眼睑浮肿好转明显，尿隐血+，尿蛋白-。舌淡红，少苔，脉微，守上方。 2015年03月11日（入院第7天） 无浮肿。 2015年03月13日（入院第9天） 尿常规: 隐血-、尿蛋白-。 2015年03月16日（入院第12天） 尿常规：尿蛋白-、隐血-。 2015年03月18日（入院第14天） 临床症状消失，通知出院。 出院后门诊继续治疗中。
案九、肾病综合征---地黄饮子合五苓散 （一）病例特点 2013年04月05日 刘国鹏，男，10岁5月，以'颜面水肿7天，加重并全身水肿4天'为主诉，2013年04月05日门诊收入院。 7天前无原因出现颜面及双眼睑水肿，未重视，5天前水肿加重，赴当地镇医院诊治，无效，4天来全身水肿，腹胀，移动性浊音（+），阴茎阴囊水肿，阴囊瘙痒，双下肢更明显，呈非指凹陷性。尿短少，倦怠，面色尚红润，舌红，苔薄黄，脉浮。T:36.8℃，P:103次/分，R:22次/分，W:40Kg，BP：126/85mmHg。 （二）辅助检查： ①血常规：WBC：7.76x10^9/L，NEUT：69.5℅，LYM：24.6%，HGB：127g/L，PLT：346x10^9/L. ②尿常规：尿蛋白2+，隐血：2+。 ③电解质：Mg：0.68mmol/L，余-。 ④血沉：27mm/h, 抗'O'：13.21IU/ml。 ⑤降钙素原：0.11ng/mL。 ⑥胸片：两肺纹理增粗模糊，右下肺明显，心脏左侧突出。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿，风水泛滥。 西医诊断：肾小球肾炎？肾病综合征？ （四）诊疗计划： 1.中医： 治则：疏风宣肺、利水消肿 方药：猪苓汤、风热感冒方加减 猪苓10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、白术10g×1包、桂枝6g×1包、桑叶10g×1包、木通6g×2包、滑石10g×1包、荆芥10g×1包、地肤子10g×1包、白鲜皮10g×1包、防风10g×1包、蝉衣6g×2包、薄荷6g×2包、连翘10g×2包 三剂，每剂混匀分3包，1次1包，1日3次，温开水冲服。 2.西医： ①抗炎、抗感染、抗病毒； ②利水消肿等对症处理； ③完善相关检查。 2013年04月07日（入院第3天） 主任医师查房 颜面及全身仍水肿，双下肢水肿明显，活动受限，阴茎及阴囊水肿。无喘息，无发热，饮食可，眠及大便正常，小便量增多。腹膨隆，叩诊呈浊音，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 化验单报回：①肝功能：白蛋白：18.1g/L↓，球蛋白：22.6g/L。 ②肾功能：-.③血脂：总胆固醇：10.25mmol/l↑，甘油三酯：2.11mmol/l↑，高密度脂蛋白：0.92 mmol/l，低密度脂蛋白：6.12 mmol/l↑，载脂蛋白A1：0.92g/L↓, 载脂蛋白B:2.03 mmol/l↑,脂蛋白:453mg/L mmol/l↑,④补体C3：2.61g/L↑，补体C4：0.77g/L↑。⑤超声：双肾呈轻度弥漫性损害改变，左肾增大，腹腔积液。 张炜主任医师查房后指出：1.依据上述结果，水肿、低蛋白血证症、高胆固醇血症、蛋白尿四大症状，'肾病综合征'诊断成立；胸片：两肺纹理增粗模糊，右下肺明显，心脏左侧突出，有心衰存在；2.治疗上①继续原方案抗感染；②羟乙基淀粉维持血浆胶体渗透压，减轻水肿；同时短程小剂量口服安体舒通及氢氯噻嗪片利尿，以防止使用羟乙基淀粉后出现高容量综合症诱发急性肺水肿；③抗炎：口服强的松片、雷公藤多苷；④加依那普利，以改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化；⑤抗凝：阿魏酸哌嗪；⑥电解质中镁低，予硫酸镁补充；⑦每周2次复查尿常规；⑧患儿颜面及全身仍水肿，双下肢水肿明显，活动受限，阴茎及阴囊水肿。唇红、舌淡红，苔白润，脉沉细。“少阴之为病，脉微细”，但唇红、舌淡红，苔白润，不是单纯阴虚也不是单纯阳虚，系肾阴肾阳俱虚证。肾气虚弱，水不气化，停聚为肿。而且水肿以下半身为重，更符合肾气虚之特征。滋阴温阳、化气行水，予地黄饮子合五苓散加减： 生地5g×2包、山茱萸6g×2包、麦冬10g×1包、石斛10g×1包、肉苁蓉10g×1包、巴戟天10g×1包、炮附子3g×1包、石菖蒲6g×2包、五味子6g×1包、桂枝6g×1包、茯苓10g×1包、猪苓10g×1包、泽泻10g×1包、白术10g×1包、滑石10g×1包、川木通6g×1包、冬瓜皮15g×3包 三剂，每剂混匀分3包，3次/日，1包/次，温开水冲服。 2013年04月09日（入院第6天） 双眼睑无水肿，双下肢水肿呈消退状态，阴茎及阴囊水肿减轻，活动自由。一般情况好转。继续原方案治疗。 2013年04月11日（入院第9天） 颜面及全身水肿基本消失，双下肢无水肿活动自由，阴茎及阴囊无水肿。昨日复查尿常规：蛋白2+，潜血1+。 2013年04月18日（入院第14天） 无水肿。尿常规回示：尿蛋白1+、隐血1+。 2013年04月22日（入院第18天） 无水肿，无喘息，尿常规回示：尿蛋白2+、隐血1+。舌质淡红，苔白，脉沉缓而涩。考虑气血两虚、血脉瘀滞证气血两虚，治以益气养血、健脾化瘀，予当归芍药散加减，带药出院。 当归10g×1包、白芍10g×1包、川芎6g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、炒白术10g×1包、黄芪10g×1包、生地5g×3包、仙鹤草15g×1包、蛇舌草15g×1包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包。 6剂，3次/日，1包/次，温开水冲服。 出院后，继续以上方出入治疗1年，痊愈。 案十、肾病综合征---- 猪苓汤 （一）病例特点 2014年07月05日 唐雨筱，女，3岁，以'眼睑及全身浮肿10余天'为主诉，以2014年07月05日09时00分入院。 6月24日因双眼睑水肿，尿常规蛋白3+，转赴某院治疗11天，浮肿明显加重，尿少明显，转我院。现全身浮肿，凹陷性，腹部浮肿明显，小便量少。面色稍红润，舌瘦红，少苔，脉沉细。T37.3℃，P126次/分，R27次/分，W21Kg，BP80/60mmHg。 （二）辅助检查： ①血常规：WBC:8.06×109∕L、LYM%:39.6% NEUT%：56.3%、HGB:100g∕L、PLT:540×109∕L。ESR85mm/h. ②尿常规：蛋白（3+），潜血（—）。24HMT 800↑。 ③肝功：白蛋白12.9%↓，肾功：（—）。 ④血脂：CHOL（总胆固醇）11 mmol/l↑，TG甘油三酯：3.47mmol/l↑，HDL高密度脂蛋白：1.83 mmol/l，LDL低密度脂蛋白：4.55 mmol/l↑，APOA1载脂蛋白A1：1.67g/L↑, APOB载脂蛋白B:2.60 mmol/l↑,LPa脂蛋白:402mg/L↑。 ⑤补体C3：1.95g/L，补体C4：0.18g/L。 ⑥PCT:0.14ng/ml。 ⑦电解质: Mg:0.66mmol/l，余（—）。 ⑧胸片：无特殊。 ⑨超声：轻度弥漫性肝损害，腹腔积液，双侧胸腔积液。双肾弥漫性损伤。 （三）入院诊断： 中医诊断：水肿、肾水亏乏证。 西医诊断：肾病综合征。 （四）诊疗计划： 1.中医：利水养阴。猪苓汤加味。 猪苓10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻10g×1包、阿胶2g×4包、 滑石10g×1包、甘草3g×3包、玄参10g×1包、鳖甲10g×1包、肉苁蓉10g×1包 二剂，每剂混匀分6包，一次一包，一日3次，温开水冲服 2.西医：同案三 2014年07月09日（入院第4天） 全身浮肿较前好转。 2014年07月12日（入院第8天） 全身基本无浮肿。 2014年07月13日（入院第8天） 全身无浮肿。尿常规：蛋白（+-）。 2014年07月26日（入院第22天） 无浮肿，尿规：蛋白+-。通知出院。出院后门诊治疗。
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