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【刘嘉湘:肺癌】

2021-09-24  昊晟堂



刘教授认为肺癌主要由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,导致肺脏功能失调,肺气膹郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻脉络,日久形成肺部积块。


因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚、局部属实的疾病。


肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为主,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。


因此,对于肺癌的治疗,首先要分清虚实,而后结合病理类型、病程,确立以扶正为主,佐以祛邪为次的治疗原则,然后立法处方。


刘教授集数十年的临床经验,将肺癌分为四型施治:


阴虚内热,证见咳嗽无痰或少痰,或泡沫痰,或痰中带血,气急,胸痛,低热,口干,盗汗,心烦失眠,舌质红或红绛,少苔或光剥无苔,脉细数,治以养阴清肺,解毒软坚。


方用沙参麦冬汤加减,药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、金银花、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等。


脾虚痰湿(肺脾气虚)型,证见咳嗽痰多,胸闷气短,纳少便溏,神疲乏力,面色少华,舌质淡胖有齿印,苔白腻,脉濡缓或濡滑。治以益气健脾,肃肺化痰。


方用六君子汤合二陈汤加减,药用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、夏枯草、海藻、昆布、石上柏等。


气阴两虚型,证见咳嗽少痰或带血,咳声低弱,神疲乏力,气短,自汗或盗汗,口干不多饮,舌质红或淡红,有齿印,苔薄脉细弱,治以益气养阴,清热化痰。


方用四君子汤合沙参麦冬汤加减,药用太子参、白术、沙参、麦冬、玉竹、茯苓,尚可酌情加用石上柏、石见穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎等清热解毒,化痰散结药物。


阴阳两虚型,证见咳嗽气急,动则气促,胸闷乏力,耳鸣,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜间尿频,并见消瘦,口干不欲饮,面时潮红等症,舌质淡红或质淡而胖,苔薄或白腻,脉细沉,治以滋阴温肾,消肿散结。


方用沙参麦冬汤合赞育丹加减,药用南北沙参、天麦冬、生地黄、玄参等以滋阴,取赞育丹、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温补肾阳,酌情配伍清热解毒药石上柏、石见穿、七叶一枝花、白花蛇舌草,以及化痰散结药夏枯草、生牡蛎等组成方剂。


——李和根.刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验.四川中医,2005,23(7):5~6


在扶正理念的指导下处方用药,其特色:


①扶正药:肺癌本虚具体表现为肺气肺阴、脾气脾阳、肾阴肾阳虚几个方面,或单见,或兼见,也具体体现出肺癌辨治中以肺脾肾三脏为中心的整体观。


临证应用,采用益气养阴、滋阴生津、益气健脾、温肾助阳、阴阳双补等法,四君子汤、沙参麦冬汤等常常贯穿其中,常用药有黄芪、人参、太子参、党参、白术、茯苓、山药、南北沙参、麦冬、天冬、黄精、生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉等。


②祛邪药:在扶正、改善脏腑气血阴阳的基础上,针对气滞、痰凝、血瘀、毒聚的病理变化分别给以行气活血、解毒化瘀、化痰软坚等法,常用八月札、石上柏、七叶一枝花、绞股蓝、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、薏苡仁、石见穿、莪术、天龙、蜂房、山慈菇、蛇六谷等药物扶正祛邪有机结合。


但值得注意的是,以毒攻毒药物的应用只能适度,须在正气充盛或扶正为先的前提下应用。


活血化瘀药物可能有促进癌转移之弊,临床应用点到为止,须格外慎重。


③调和药:调和药物的应用是扶正法的重要特色,包括调养情志、调理脾胃,以及调和药性。


癌症患者大多存在一定的精神紧张、忧愁、焦虑状态,乐观的情志有助于疾病的恢复,除心理疏导,多配合甘麦大枣汤以及疏肝解郁安神之品,如合欢皮、远志等以达缓解紧张情绪、调节情志的目的。


患病日久或放化疗之后多食少纳差,水谷少进,汤药难施,故在处方时常配合应用健脾开胃之品,如谷麦芽、山楂、神曲、鸡内金之属,以时时顾护胃气。


此外,肿瘤病人正气匮乏,不耐功伐,结合肺为娇脏,不耐寒热的特点,故在治疗肺癌的处方上,注重调和药物寒热之性,组方力求平和,忌药性太偏,补气而不壅滞,养阴而不滋腻,助阳而不温燥,忌大寒大热。


温阳少用姜附之属,而予二仙之辈;清热少用三黄之流,而以芦根、七叶一枝花等轻清之剂;忌大攻大伐,慎用攻破磨砺之品,时时以顾护正气为要,以治病留人。


——梁芳.刘嘉湘扶正法治疗肺癌学术思想探析.实用中医内科杂志,2006,20(4):369~370

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