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空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，这些是糖友们常接触到的词，通过对这些指标的监测，糖友们能直观得看出自己血糖的控制水平。然而在糖尿病化验单上，还有些指标（比如C肽）糖友可能觉得很陌生，日常当中也没有怎么听说过。本期小编就带大家了解一下。 什么是C肽？ C肽（图一）又称连接肽，胰岛细胞一开始合成的是胰岛素前体，叫做胰岛素原，然后去掉其中的连接肽（也就是C肽），变成胰岛素，再被分泌出来调节血糖。由于一个胰岛素原会分解为一个胰岛素和一个C肽，而C肽不容易被肝脏降解，因此测定C肽含量就等于是测了胰岛素的含量，能准确反映胰岛细胞的胰岛素分泌功能。对于接受胰岛素治疗的患者，用测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能，可以测定C肽水平来评价自身胰岛β细胞功能。 C肽的正常值范围 空腹血浆C肽为0.3～1.3nmol/L，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，2～3h逐渐恢复到空腹水平。C肽主要用于检测和观察胰岛细胞分泌功能的指标，C肽异常意味着胰岛细胞异常。如果C肽处于高水平状态，提示胰岛素抵抗严重，即便血糖仍处在正常范围或仅在胰岛素前期阶段，也需要立即开始干预。而在检测C肽前需要注意停用可能影响试验的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等三到七天。另外，碳水化合物的摄入要控制但不要过度限制，具体控制的量可咨询医生制定。 C肽指标的意义 C肽可反映机体胰岛β细胞的分泌功能，对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义。 糖尿病分型 C肽水平测定可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛β细胞的功能。无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛β细胞功能。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于空腹水平的3倍。 了解低血糖原因 如果是使用外源性胰岛素治疗的病人发生低血糖，测定C肽可鉴别其低血糖发生的原因。看看是由于胰岛素使用过量，还是进食不足，所导致的低血糖。另外，怀疑患有胰岛素瘤的病人发生低血糖时，测定血糖与胰岛素比值有助于诊断。 胰岛移植 了解所移植的胰岛是否存活除监测血糖外，还应测定C肽以了解移植后胰岛β细胞的分泌功能。 肝肾疾病 患肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。 有助于LADA患者的管理 《2020国际专家组共识：成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的管理》中，推荐依C肽水平对患者进行个体化管理。 C肽＜0.3nmol/L：建议按照1型糖尿病治疗方案，采用胰岛素注射治疗。 0.3≤C肽≤0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案，推荐二甲双胍、GLP-1RA或DPP-4i、TZD和SGLT-2i口服降糖药治疗方案，如糖化血红蛋白不达标，及时使用胰岛素治疗。 C肽＞0.7nmol/L：建议按照2型糖尿病治疗方案，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案，并建议每6个月或血糖恶化时，重复 C 肽检测，并再次制定治疗方案；并应注意与自身抗体假阳性的 2 型糖尿病患者相鉴别。 不过，需要注意的是，在今年刚出的《LADA诊疗中国专家共识（2021版）》上，共识建议依据“C肽水平和GADA滴度”来驱动治疗流程——根据C肽水平、GADA滴度以及是否合并心肾疾病，选择胰岛素、二甲双胍及可能具有胰岛功能保护或改善心肾结局的降糖药（图2）。相比于国际LADA共识，我国的共识对治疗方案的考量要更加细致。  |
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