如何阅读糖耐量试验OGTT结果？

糖尿病控糖秘籍

什么是糖耐量试验OGTT？

经常有小伙伴会发给我他们的OGTT结果，本文就梳理一下，如何阅读一张OGTT结果。

口服葡萄糖耐量试验（ oral glucose tolerance test, OGTT ) 是诊断糖尿病的依据，也是判断胰岛功能的方法。OGTT应在无摄人任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服 75g 无水葡萄糖，溶于 300ml 水中， 5 分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后 2 小时静脉血浆葡萄糖。OGTT涉及的指标包括血浆葡萄糖、胰岛素和C肽。涉及的时间点可以包括0、30min、60min、120min、180min。

胰岛素与C肽的关系

胰岛素和C肽都是胰岛 β 细胞的分泌产物，一分子的胰岛素原会裂解成一分子的胰岛素和一分子的 C 肽。

胰岛素会被肝脏摄取一部分；但 C 肽被肝脏摄取的甚少。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰，而C肽不受影响。

因此本文在列举胰岛素功能的时候，以C肽为例。

OGTT试验的作用

1.通过葡萄糖结果判断糖代谢状态

2.判断糖尿病的分型

I型糖尿病常具有C肽水平低下的特点，可以再结合其他依据综合判断：如年龄偏小；“三多一少”症状明显；常以酮症或酮症酸中毒起病；出现胰岛自身抗体。

II型糖尿病或有C肽水平偏高，或有C肽水平正常但是分泌延迟，或有C肽水平低下，且无胰岛自身免疫标记物。

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）常称为1.5型，很多LADA在被诊断的时候还尚存一定的胰岛功能，在诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，但是其胰岛自身抗体阳性。不同c肽水平的LADA，其治疗方法也不相同。

若C肽<0.3 nmol/L或GADA滴度≥180 U/ml：建 议使用胰岛素治疗；C 肽≥0.3 nmol/L 且 GADA 滴 度<180 U/ml：对于新诊患者伴 HbA1c≥9%，可短期胰岛素强化治疗。其他患者在二甲双胍和生活方式干预的基础上，根据是否合并心肾疾病决定治疗策略。

3.判断胰岛功能水平

正常人空腹血浆胰岛素为35～ 145pmoL(5 ～ 20mU/L ），行OGTT试验后，血浆胰岛素在 30 ～ 60 分钟上升至高峰，峰值为基础值的5 ～ 10 倍，3 ～ 4 小时恢复到基础水平。 正常人空腹血浆 C 肽为 0.3 ~ 1.3 nmol/L，行OGTT试验后， 30 ～ 60 分钟上升至高峰，峰值约为空腹值的 5 ~ 6 倍，2 ~ 3 h 逐渐恢复到空腹水平。

异常的胰岛功能（以葡萄糖和C肽为例）

1.正常糖耐量 高C肽水平：

见于肥胖者，与胰岛素抵抗有关。

建议：控制体重，加强锻炼，提高胰岛素敏感性。

2.糖耐量异常 高C肽水平及峰值延迟：

为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量降低。空腹C肽水平提高，翻倍尚可，但是峰值延迟，3h后仍然为较高的水平，未回落到空腹水平。

建议：控制体重，加强锻炼。控制主食碳水摄入，食用低升糖指数的食物避免血糖快速上升。需要增加胰岛素敏感性。

3.糖耐量提示为糖尿病患者 C肽高峰延迟（C肽水平可高可低）

2型糖尿病患者。C肽在疾病初始阶段可处于高水平状态，随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐减退，空腹C肽水平逐渐降低，餐后释放曲线更加迟缓，高峰后移更加明显。

建议：高C肽水平，需要增加胰岛素的敏感性。胰岛素高峰延迟，可以使用α⁃糖苷酶抑制剂延缓碳水吸收速度，也可以使用促泌剂或者GLP1促进胰岛素早相分泌。胰岛素水平低下，尽早使用胰岛素治疗。

4.糖耐量提示为糖尿病患者 C肽低平甚至无峰

1型糖尿病或2型糖尿病伴随胰岛β细胞功能衰竭。空腹C肽水平偏低，服糖后释放曲线上升平缓，几乎成一直线，无峰值的特点，此种情况说明胰岛β细胞功能非常衰竭，为胰岛素治疗依赖者。

建议：基础 餐时胰岛素治疗。

家庭版的OGTT小测试

对于一些糖尿病前期的糖友，或者想进行2型糖尿病缓解的糖友，在通过一些运动饮食手段改善胰岛功能后，有时也可以利用动态血糖居家进行家庭版的OGTT小测试，观察自己胰岛功能有没有进一步的恢复。当然居家只能测血糖，而且最好在医生的指导下进行，也可以把自己的结果给医生阅读。这个方法不适合一般的2型糖尿病患者和一型糖尿病患者，有高血糖风险。

方法：空腹8小时后在早晨进行，口服 75g 无水葡萄糖，溶于 300ml 水中， 5 分钟内饮完，观察喝糖水前和喝糖水后3-5小时的血糖情况。如果你喝糖水后血糖波动改善，糖负荷2小时后血糖较前降低，甚至小于7.8mmol/L，说明你的糖尿病缓解方法有效，可以继续保持目前的控糖方法。

参考文献：

1. ^中国医师协会内分泌代谢科医师分会,国家代谢性疾病临床医学研究中心.成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(38):3077-3091.

2. ^https://case.medlive.cn/endocr/info-progress/show-177092_46.html

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