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“ 不了解现代医院的历史，是不是有点说不过去？” 东方医疗的概念从来就是以医生为个体的，但是现如今医院这个庞然大物才真正代表医疗服务，而医院的概念实际上来自西方。当然西方世界的医院是从慈善机构到卓越科学中心的演变，这受到了一系列社会和文化发展的影响。这些影响包括疾病含义的变化、经济、地理位置、宗教和族裔、服务对象的社会经济地位、科学和技术增长以及人们感知到的需求等等。今天我们就带着这些好奇心，以未来医疗服务发展为目的回看医院这个庞大概念在西 01 — 走向源头 在基督教早期发展了一种护理传统，教会的慈善活动不仅包括照顾病人，还包括给饥饿的人提供食物，照顾寡妇和孩子，给穷人穿衣服，以及招待陌生人。这种慈善的宗教精神在五、六世纪修道院修道会迅速发展并一直延续到中世纪。此后修道院增加了病房，在那里护理意味着给予舒适和精神上的滋养。在中世纪的西方和东方的护理机构中，男性的宗教团体占主导地位。例如，德国和低地国家的阿列克谢兄弟组织了对14世纪黑死病受害者进行了医疗救护，也是在这个时候，各城市为麻风病等传染病患者设立了慈善护理机构。 在中世纪和早期文艺复兴时期，意大利的大学和后来的德国的大学成为医疗从业者的教育中心。人们可以从疾病中康复的想法也得到了扩展，到18世纪，内科和外科治疗在病人的护理中成为最重要的方式，医院已经发展成为医疗场所而不是宗教场所，医院的规模也在增长。19世纪初，法国出现了能容纳1000张或更多床位的大医院，当时拿破仑为了收容在多次战争中受伤的士兵而建立了这些医院，这些医院后来也成为临床教学中心。1859年，弗洛伦斯·南丁格尔在伦敦的圣托马斯医院建立了她著名的护理学校——这所学校对美国未来的护士培训产生了很大的影响。 在美国，城市在18世纪中期建立了隔离医院，一些较大的城镇出现了专门照顾病人或体弱者的济贫院。然而，济贫院并不打算严格的只为病人服务，因为它们也为穷人和赤贫者提供监护服务。本杰明·富兰克林在1751年宾夕法尼亚医院的建立中发挥了重要作用，这是美国第一家纯以治疗疾病的医院。当然医生也推动了早期医院的建立，作为提供医学教育的手段和威望的来源。然而，在19世纪的大部分时间里，在美国只有社会边缘的、贫穷的或孤立的人才能在医疗机构接受医疗服务。当中上层人士生病时，他们的家人会在家里照顾他们。甚至手术都是在病人家中进行的。然而，到本世纪末，随着社会日益工业化和移动化，随着医疗实践变得越来越复杂和复杂，负责任的家庭和有爱心的社区自己照顾自己的概念变得更加难以应用。其结果是医疗保健实践逐渐向专业化转变，最终包括全面和竞争的医疗服务商业市场的发展，这越来越多地发生在医院。在从家到医院的转变过程中，护理起了重要作用。正如历史学家查尔斯·罗森伯格(Charles Rosenberg)在他的经典著作《照顾陌生人》(The Care of Strangers)中所写，护理专业化“或许是重塑医院日常生活结构的最重要的单一因素”。 02 — 现代医院的出现 私人财务支持的志愿性医院是新教徒资助和穷人管理的产物，由普通受托人管理，由公众捐款、遗赠和慈善捐赠提供资金。相比之下，天主教的兄弟姐妹是天主教机构的所有者、护士和管理者，这些机构没有庞大的捐赠基础，主要依靠筹款和病人费用。公立或由税收支持的市立医院接受慈善病人，包括老人、孤儿、病人或身体虚弱者。一些医生建立了私有医院，补充了医院所有者的财富和收入。另一方面，非营利性自愿和宗教医院的所有者没有分享医院的收入，医生们也发展了眼科和产科等专业，并为这种新的实践开设了自己的机构。 尽管如此，历史学家罗斯玛丽·斯蒂文斯认为，在20世纪初，“为病人而建的医院'越来越多地成为一项公共事业’。” 一份关于慈善机构的全国普查报告于1910年公布，其中包括志愿机构、宗教机构、公共机构或政府机构。在那一年收治的所有患者中，37%的成年人住在公共机构，同样的人口普查记录了按机构类别划分的公共拨款，公共资金包括所有来自联邦、州、县或市级的资金。在提交报告的5,408个机构(医院、药房、成人和儿童之家、盲人和聋哑人机构)中，1,896个机构(35%)接受了这样或那样的公共援助。仅从医院来看，45.6%的医院接受了公共拨款，但其收入的大部分来自支付诊疗费或全部诊疗费的患者。尽管如此，所有机构的总收入中，有31.8%来自公共服务。对这些数字的解释应该谨慎，因为1910年的医院使用的成本会计原则与我们今天使用的不一样。然而，人口普查数据表明，人们越来越认识到医院护理需要得到公众支持。 在这一时期，医院的一个显著特征是科学的力量越来越多地影响医院的决策。到1925年，美国医院已经成为一个目标是通过专业人员的努力和不断提高的医疗技术来实现康复和治疗的机构。医院具有x光、实验室和无菌手术的优势，使拥有所有技术设备和专业人员的医院手术室成为进行手术最安全和最方便的地方。当护士对医院变得越来越重要时，医院就成了护理教育的场所。在以医院为基础的护士培训项目中，护士在学徒制度下学习，医院利用学生提供大部分的病人护理，而毕业的护士则成为雇佣护士。然而，在大萧条时期，由于能负担得起私人值班护士的人越来越少，更多的毕业护士回到这些机构工作，尽管他们的工资降低了。 1932年，在大萧条最严重的时候，医学教育和医院委员会进行了一次医院普查，结果显示医院的使用率从私人医院转向了公共机构。当时有6562家注册医院，比上次人口普查报告的6613家有所下降，在政府运营的776家综合医院中，77.1%的医院满员。相反，在3529家民间综合医院中，入住率仅为55.9%。尽管如此，在1909年至1932年间，医院床位数量的增长速度是总人口的6倍，这导致委员会在1933年断言该国“住院过多”。与此同时，随着蓝十字保险计划越来越受欢迎，在医院财政中所占的比例越来越大，病人开始转向一种新的支付医院费用的方法。 需求的激增发生在第二次世界大战后，尽管联邦、州和地方政府给了一些医院支持，1947年希尔伯顿法案提供资金用于社区医院的建设和扩张，美国国立卫生研究院(NationalInstitutes of Health)在20世纪50年代和60年代扩大了规模，刺激了盈利性和非盈利性的研究，此外，1965年建立的医疗保险和医疗补助分别为老年人和穷人提供了资金。然而，尽管有政府的支持，医院护理的费用增长得更快。正如罗斯玛丽·史蒂文斯(Rosemary Stevens)所说，从一开始，医疗保险的成本就超过了预期，例如，1965年，医疗保险费用预计为31亿美元。然而，五年后，就达到了58亿美元，增长了87%。与扩大利用率有关的比例不到10%; 经济通货膨胀率上升23%; 剩下的三分之二是“医院工资和非工资支出的大幅增长——包括'利润’”。 在20世纪50年代、60年代和70年代，公众对护理和医疗护理的期望值不断提高，以及护士和医生改革者认识到一些病人护理程序是不安全的，这推动了医疗护理的重组。在医院里，重症监护病房越来越多，机器也越来越普及。这两种发展都需要护士具有更强的专业知识，护理教育开始从3年的医院文凭课程向学院和大学4年的学士学位课程转变。到1965年，超过90%的大医院和31%的小医院拥有重症监护病房，配备的护士越来越专业。 1970年，美国医院协会列出了美国7123家医院，比1960年增加了247家。然而，在这十年中，医院的使用发生了重大变化。联邦、精神科、结核病和其他长期护理机构的床位数量下降了，而在政府资助下，社区医院的床位容量增加了32.7%。由社区领导控制、与社区医生联系以满足社区需求的短期护理机构占所有医院的82.3%，拥有超过半数的医院床位，占所有住院人数的92.1%。
社区医院还提供更全面和复杂的服务，如心内直视手术、放射性同位素检查、社会工作服务和内部精神病设施。这些医院的发展，随着新治疗方法和新技术的出现，导致住院费用的上升，导致联邦政府在1971年对医院实施工资和价格控制。事实上，1965年之后，由于政府监管的增加，医疗保险和医疗补助的通过对医疗保健中的每个人都至关重要。医疗保险在1983年加入了一个前瞻性支付系统，联邦计划以诊断相关组(DiagnosticRelated Groups，简称DRGs)的形式为特定诊断支付预先设定的金额。随着第三方支付者获得权力和地位，DRGs从根本上改变了医疗保险报销，他们也在很大程度上改变了医院的决定，重点转向提高效率。
20世纪80年代也见证了营利性医院网络的增长，导致较小的非营利机构更加脆弱。600多家社区医院关闭。正是在这个时候，营利性和非营利性机构开始形成更大的医院系统，这是志愿医院领域的重大变化。系统是指拥有或经营一家以上医院的企业实体。随着drg的出现，单一的卫生保健机构寻求附属机构以减少重复费用，也出现系统性经营了这种情况。
成本控制是20世纪90年代医院的主题，这些机构的权力平衡从护理者转向了有组织的护理购买者，医疗保险和医疗补助成为了所有类型医院中巨大的政府影响力。在私营部门，保险公司开始在管理医院费用方面发挥更积极的作用。以折扣价格与供应商网络签订合同的保健组织的重要性增加了。护理的重点转移到门诊服务，急诊护理的流动护理中心，以及长期病人的临终关怀和护理之家。然后在1997年，平衡预算法案在五年内将医疗保险支付给医院的费用减少了1150亿美元，其中包括预计的170亿美元医疗保险支付给医院的费用减少。
在21世纪之交，不断上涨的医疗成本迫使许多医院关闭，其中包括传统上作为国家穷人安全网的公立医院。一些较大的非营利公司通过租赁安排来救助公共设施，例如1995年发生在慈善之女(Daughtersof Charity)的西顿医疗中心(Seton Medical Center)和位于得克萨斯州奥斯汀的公立布莱肯里奇医院(Brackenridge Hospital)之间的租赁安排。然而，这些类型的安排也有其自身的问题，例如，当一个大型商业组织(如Brackenridge)试图与一家政策由其宗教信仰决定的医院联合时，就会出现复杂情况。
如果护理专业化的质量有影响医院的重要经验，查尔斯·罗森博格认为医院的性质的变化产生了深远的影响着专业医疗护理,因为绝大多数的实践在医院进行。医院作为一个机构以及医疗护理作为一个职业的未来都将取决于我们在未来几年如何提供医疗保健和向谁提供医疗保健这个最为重要的决定。这就是医院的相关发展历史，希望对大家有意义。
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