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▼本文作者▼  冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 稳定性冠心病 定义 稳定性冠心病（SCAD）包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。 症状 慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。 缺血性心肌病指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列表现的临床综合征。 急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。  诊断 对于怀疑SCAD的患者，都应进行静息心电图检查、胸部X线检查、静息经胸超声心动图等检查； 对疑诊冠心病且中低验前概率（15%~65%）患者，推荐进行12导联负荷心电图。有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、血压和心电图变化等； 冠状动脉CT血管成像（CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%。若冠状动脉CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于为验前概率中低度（15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。 急性冠状动脉综合征 定义 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。 症状 ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。 ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。  诊断 患者就诊或首次医疗接触后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护； 急性心肌梗死时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。同时查验BNP或NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情； 急性心肌梗死及严重心肌缺血时做超声心动图可见室壁节段性运动异常。同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。  参考文献： [1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694. [2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2017,45(5):359-376.  作者介绍  刘怡徐州市中心医院心内科 副主任医师 简介：2012年、2014年分别于阜外心血管病医院及北京安贞医院进修心血管临床，在国内核心期刊及SCI发表论文多篇，专业专长心血管临床诊疗及起搏电生理工作；现任江苏省医学会第二届心电生理与起搏分会青年委员会委员，擅长起搏器植入术后起搏参数的优化管理。对心血管内科各种疾病的临床诊治工作，尤其对急性心肌梗死、急慢性心衰、恶性心律失常等急危重症的抢救治疗等，有丰富的临床经验。 |
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