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岐黄明师大讲堂 看名家视频，听名著典籍，读名家医案，学名家心法。 26篇原创内容 公众号 专家简介李鼎，男，1929年出生，教授，中国针灸学会理事，针灸文献专业委员会副理事长，全国高等中医药教材编审委员会委员，普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员，中国国际针灸考试委员会委员，上海中医药大学专家委员会委员，李鼎教授是高等中医院校针灸专业筹建创始人之一，在针灸文献、中医基础理论及中国传统文化方面具有深厚的功力和底蕴，在国内外享有很高的学术声誉和威望，从针灸学科理论框架建构到理清许多针灸理论问题，对针灸学学术发展产生过重要影响，对中国针灸学理论发展作出了十分重要的贡献。2017年12月28日，入选第五批国家级非物质文化遗产代表性项目传承人推荐名单。十二经脉主运行血气，而各经血气的分布又有多有少？《灵枢·经水》说：“十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”这个“大数”，在《灵枢·九针论》中有具体的叙述：“阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血；太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。故曰：刺阳明出血气；刺太阳，出血、恶气；刺少阳，出气、恶血；刺太阴，出血、恶气；刺厥阴，出血、恶气；刺少阴，出气、恶血也。”这段文字在《素问·血气形志篇》重见，只字句有所出入太阴作“多气少血”，并说“刺太阴，出气、恶血”；在《太素·知形志所宜》中又作“太阴多血气”，“刺太阴，出血气”。此外，《灵枢·五音五味》也有血气多少的记载，文字较简，没有讲到刺法的“出”或“恶”。所不同者，将厥阴说成“多气少血”。《太素·任脉》载此，又将太阴说成“多血气”，，少阴说成“多血少气”，与前者相异（附表）。 
对这些差异应作如何解释呢？血气的多或少，照《灵枢·经水》的说法可分“多血少气”、“少血多气”、“多血多气”、“少血少气”四项，最后一项在正常生理上似不应存在，那就只有前三项。三项与三阳经正好相配：阳明多血多气，太阳多血少气，少阳少血多气。表里相关的三阴经又将如何呢？有两种可能：一是与三阳经表里一致；一是与三阳经表里相反。《灵枢·九针论》所载可说是表里相反，只是太阴不能作“少血少气”，而与厥阴一样作“多血少气”。《“太素·任脉》是采取表里一致的说法，而《太素·知形志所宜>载，除了太阴作“多血气”之外，其余各经仍与<灵枢·九针论》一致。《太素·任脉》文字原本自<灵枢·五音五味》，于太阴、少阴的记载有所改变。看来各篇的先后关系，应推《灵枢·九针论》为首，《素问·血气形志篇》>出于其后，《太素》所据是《灵枢》、《素问》的不同传本。 据《灵枢·九针论》所载，血气多少的立论是为了指导刺法中的“出血”或“恶血”，“出气”或“恶气”。血多宜“出血”，气多宜“出气”，血少、气少则不宜“出血”、“出气”，所谓“恶血”“恶气”。“恶”读去声、为厌恶之恶，是毋、莫的意思。杨上善没有细考，用善恶之恶来解释不切合原意。还是马玄台的注释正确：“恶血，不可使血之或出也”；“恶气，不可使气之或出也。” 出血和不出血意思比较明白，出气、不出气就不好理解。《灵枢·寿天刚柔》篇：“刺营者出血，刺卫者出气”，这是从理论上来分析如何出气，还得从刺法方面找解答。《灵枢官针》：“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。”这里讲的“谷气出”似即指“出气”。气是谷气，是针刺得气之气。针刺要达到得气，或说“气至”。《灵枢·终始》：“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至。谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。”说明阳邪居浅部，阴邪居较深部，达到谷气至则邪气亦出。 谷气来自水谷之气，意指其功能有赖于饮食的给养。《灵枢·终始》：“太阴主胃，大富于谷气”，指脾胃相表里，足太阴脾为里，故主胃。胃受纳水谷，故其经脉谷气最盛。这一理论，与阳明多血多气的说法是一致的。灵枢五音五味》还将血气多少与人体的散热和毛发的分布现象联系起来。“血气盛则充肤热肉，血独盛则淡渗皮肤，生毫毛”；“视其颜色，黄赤者多热气，青白者少热气，黑色者多血少气。”结合经络分部来说：“美眉者，太阳多血；通辫极须者，少阳多血；美须者，阳明多血。”这种从毛发观察血气的盛衰，在《灵枢·阴阳二十五人》篇中有更多的讨论，其范围仍限于手足三阳经。阳明多血多气，自然与热盛、皮肤黄赤等现象相联系；少阳少血多气，可与青自相联系；太阳多血少气，则与黑色相联系。这一配合，说明三阳经的血气多少有着一定的规律。 三阴经的血气多少以表里相同为合理，还是以表里相反为合理呢？《内经》三篇的记载多数是表里相反。即少阴与太阳相反，厥阴与少阳相反，太阴不能作“少血少气”就只能在“多血少气”或“少血多气”中取其一。从后世“脾统血”“肝藏血”的理论看，似仍以“多血少气”为是。结合穴位来论，如足三阳经的三里、内庭、冲阳等穴可说是多血多气，阳陵泉等穴可说是少血多气，委中等穴可说是多血少气。这对于掌握穴位的候气有一定意义。《标幽赋》说：“先详多少之宜，次察应至之气。轻、滑、慢而未来，沉、涩、紧而已至。………”说明了解各经的血气多少概况，有利于掌握针下候气。血多者易于出血，气多者易于得气。 血气多少对于针刺的深浅和补泻的运用有一定关系。《灵枢·经水》：“足阳明，五脏六腑之海也，其脉大血多、气盛热壮，刺此者不深弗散，不留不泻也。足阳明刺深六分，留十呼；…”意指足阳明经血气盛大，只有深刺和久留针才能达到散气泻邪。其余各经，太阳、少阳、太阴、少阴、厥阴的针刺深度，依刺递减为五分、四分、三分、二分、一分；留针呼吸数，依次递减为七呼、五呼、四呼、三呼、二呼。这深度大致符合足六经在小腿部的深浅情况，如足阳明在胫腓骨之间，较深；足厥阴在胫骨上，最浅。针刺深浅主要应根据人之少长、大小、肥瘦”和具体部位“以心撩之”，才能切合实际。杨上善注说：“此即《明堂》所刺分数各举一例，若随人随病，其例甚多，不可一概也。” 在《灵枢·经水》中，各经针刺深度之上原无血气多少的文字，《甲乙经·十二经水》才将它添入，据林亿新校正所引，文字与《灵枢·九针论》一致；在以后刊本中则有传误《内经》的记载还是应该以《灵枢·九针论》为主，因为这才是一篇专论，而《灵枢》的“五音五味”和《素问》的“血气形志”篇只是论其绪余而已。 
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