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9月29日是世界心脏日。预防心血管病，许多人知道要控血压、降血糖，实际上，还有一种同样会导致心血管病的“三高疾病”——高脂血症，受到的关注度却不够高。 中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、心内一科主任廖新学教授指出，高脂血症俗称“高血脂”，通俗地理解是指血液里面的脂肪含量过高了。根据《中国心血管病报告2018》，我国的成年人口中，高血脂的发病率达40.4%，比老百姓最关切的高血压还高一倍。 “上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。廖新学呼吁公众重视改善血脂管理，让预防心血管疾病的“护心防线”前移。 对于高血脂症患者，要评估患者的心血管疾病危险分级。对于低危人群，建议做好“一级预防”，也就是生活方式的改善，注重合理膳食、适量运动、戒烟限酒，保持心情开朗。对于高危、极高危、超高危患者，则要做好“二级预防”，一定要通过合适的药物治疗进行血脂管理。
中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、心内一科主任廖新学教授 半夜突发心绞痛 她的高血脂为何降不下来？ 66岁的广州市民岚姨（化名）曾经两次在后半夜两次突发心绞痛，在每次发作的短短10多分钟里，她的手脚冰凉，嘴唇发麻，胸口阵阵刺痛，并快速蔓延、辐射到腋窝、上臂、小臂，那种感觉仿佛“生死存于一线”，生命岌岌可危。 去医院就诊时，医生告诉岚姨，隐藏在心绞痛背后的罪魁祸首是高血脂。冠状动脉CT检查发现，高血脂让她的3根动脉血管发生狭窄和堵塞，其中最严重的已经堵塞了50%。 据世卫组织统计显示，约一半的血脂异常患者的首发症状就是心肌梗死、脑卒中，而且一旦发病，约1/4患者会因此丧命。高血脂容易导致患者血液里的脂质堆积，最终形成斑块，堵塞血管。 中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、心内一科主任廖新学教授指出，像岚姨一样，不少高脂血症患者直到出现明显的症状了才去治疗，而当药物治疗了一段时间，血脂有所改善了，患者又擅自停药，导致病情出现反复，引发后续的心血管疾病风险。 除了自行停药，还有些患者不顾自己的实际病情已经到了必须服药治疗的程度，过于相信“管住嘴、迈开腿就能把血脂降下来”。 比如岚姨，在她确诊后的长达3年时间里，她坚信自己可以通过健康饮食、每天坚持步行1万步、保持心情开朗等生活方式的改善，来改善高血脂。但不管她怎么努力，高血脂始终降不下来，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平反而突破了4 mmol/L这个危险关口。 直到开始用药治疗，岚姨才将血脂降回了正常范围。 控制血脂不能一刀切 分级管理更科学 在医院门诊，像岚姨这样的故事并不少见，恰恰说明对于血脂的管理不能采取一刀切的方式。 廖新学呼吁，要重视心血管疾病患者的危险分级，作为医生，一定要重视患者的体征，进行全面评估。对于中低危人群，调整生活方式对控制血脂确实有所帮助，但对于高危患者来说，务必要尽早通过规范的药物治疗达到降脂目的，且要“长期用药，贵在坚持”。 尤其是高危的心血管疾病患者，在进行血脂管理时，一定要树立“终身坚持健康生活方式 终身用药达到治疗目标值”的理念，长期将血脂水平控制在理想范围内。 廖新学教授指出，关注高血脂，要重视关键指标——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 对于高血脂导致的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需要设立不同的风险等级，相应的降脂治疗也应该简单的“一刀切”，而是需要设定不同的LDL-C目标值。 例如，对于中低危人群来说，LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可，但对那些同时患有高血压、高血糖、或发生过心梗、脑梗等心血管事件的高危、超高危患者来说，LDL-C水平则要控制在1.8甚至1.4 mmol/L以下。 总的来说，LDL-C水平低一些，好一些。“LDL-C水平越早达标，患者越早受益，也越不容易发生心梗、脑梗等严重威胁到生命的问题。”廖新学强调。 传统降脂药物有局限性 “新武器”为患者提供新选择 据悉，目前最常用的传统降脂药物是他汀类药物和依折麦布，对于低危和中危患者能够一定程度上控制好血脂水平。然而对于大部分危或超高危患者，传统药物存在局限性。 他汀类药物在一部分患者中存在不耐受的问题，也有一部分患者使用他汀后会发生不良反应，例如可能导致肝脏转化酶升高。“这种情况在使用他汀的患者中，发生率约在0.5%-3%。如果说转化酶比正常范围升高3-5倍，那我们会建议患者减药，如果高出5倍以上，那么我们会让患者停用他汀。”廖新学指出。 另一方面，高血脂患者使用他汀后出现的血糖升高，很可能是因为患者本身在代谢方面存在问题，容易发生血糖的波动，“和真正的糖尿病不是一回事”。不过，廖新学强调，对于同时患有糖尿病的高血脂病人，往往都是高危、超高危的心血管疾病患者，需要及早进行规范的降脂治疗，将LDL-C水平降低到1.8甚至1.4 mmol/L以下。 一些高危患者往往面临着用药之后，血脂依然不达标的窘境，如何帮助他们改善现状，达到治疗目标？目前，一种新的降脂药物PCSK9抑制剂已在国内获批上市，为医生指导患者降血脂提供了新的“武器”。 廖新学指出，使用PCSK9抑制剂，能够在他汀用药基础上，继续把患者的LDL-C水平大幅度降低59%。“俗话说'好钢用在刀刃上’。PCSK9抑制剂对于那些使用最大剂量他汀治疗都没有办法控制血脂的患者以及部分他汀不耐受的患者来说，无疑是一种很好的全新治疗选择。” 文/任珊珊 （资讯） |
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