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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想给你聊聊，麻黄汤的应用案例。 太多专业的话，我暂且不提。 咱们直接讲故事。 话说有这么一个男子，年23岁，医案记载姓马。 他什么毛病呢？就是几乎从生下来那天起，就不出汗。一晃23年过去了，他几乎没有体验过出汗的感觉。 就是因为他不出汗，所以一旦遇到劳动或者剧烈运动的时候，他的全身就会燥热难耐。最难受的时候，他需要把自己放在冷水里头，才能好受一点。 而除了不出汗以外，此人无论是吃饭、饮食，还是二便，都和常人无异。 怎么就不出汗呢？为啥不出汗呢？此人屡次就医，效果都不好。 后来，他慕名去求中医治疗。 刻诊，见患者脉象浮紧，舌苔薄白，舌质也相对暗淡。 这时候，医家书方一首，但见： 麻黄、桂枝各18克，杏仁、荆芥、防风、红花各10克，甘草4克，羌活12克，紫苏叶、川芎各15克，丝瓜络和路路通，各30克。每日一剂，水煎服。 结果，七剂药用下去以后，他忽然感觉到皮肤有些湿润了，似乎是有汗了。接下来，再服用7剂，身上的汗液开始增多，皮肤潮湿之感越来越明显。等患者服用到第35剂的时候，此人不出汗的事儿就完全消失了，基本和常人无异。 这就是医案的基本经过，它最初刊载于2004年的《湖北中医杂志》，是我近些年收集到的，利用麻黄汤治疗汗症的典型医案。 我给你讲讲这里头是怎么回事。 我们都知道，正常人，出汗是非常顺畅的。腠理汗孔，只要开阖正常，那么当我们体内有热的时候，就会迫津外出，形成出汗。 怕就怕，腠理汗孔，它闭合上了，怎么打也打不开。这就让患者没办法出汗了。 上文医案里的患者，就是腠理汗孔不得宣发，于是尽管他体内有热，但总是不能出汗。怎么办？他就只能浑身燥热难耐，实在受不了就一头扎进冷水里泡澡。 那么，现在的问题是，他的腠理汗孔，为什么被闭合了呀？ 这里有一个细节，比较重要，就是患者苔薄白，脉浮紧。 这是什么信号呢？是患者外感风寒，邪气郁闭于肌表的信号。 脉浮，说明邪气郁滞肌表，正邪正在争斗。脉紧，主实寒证。舌苔薄白，说明寒邪并未入里化热。 这就是在告诉我们，患者这么多年来几乎不出汗，原因就在于他的肌表，始终为寒邪所郁闭。 当然，我个人感觉，这个状态的形成，还和他总是去泡冷水澡有关系。你接触一回冷水，就是感受一次寒邪。对不对？ 这个时候，怎么办好呢？当然是要解表散寒，驱散郁滞在体表的寒邪，把鬼门（汗孔）打开，让汗水顺畅流出来。 现在，我们重新看看当时医家用的配伍。它很好地贯彻了上述的思路： 麻黄、桂枝各18克，杏仁、荆芥、防风、红花各10克，甘草4克，羌活12克，紫苏叶、川芎各15克，丝瓜络和路路通，各30克。 这里头，麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、紫苏叶，这些都有解表散寒、祛风发汗之效。它们在一起，组成先遣部队，把我们的汗孔鬼门打开。红花和川芎，善于活血，丝瓜路和路路通，能够通经，这些都是可以辅助我们发汗的。其中的杏仁，可以通利肺气。肺主皮毛。肺气通利，有助于皮毛汗孔功能的调节。 在这里，我想请你高度注意麻黄、桂枝、杏仁、甘草这四味药。 这几味药，口诀叫做“干妈姓桂”，是中医方剂学里头开篇第一方，也就是《伤寒论》里面的麻黄汤。 麻黄汤干啥的？发汗解表、宣肺平喘。寒邪来了，郁滞肌表，导致患者恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧，这就是风寒表实证。怎么办？用麻黄汤。麻黄和桂枝，发汗解表，杏仁，恢复肺的宣畅之机，以利于解表散寒。甘草，调和药性。总之，它就是用于治疗风寒表实证的方子，是每一个中医人、中医爱好者必须学扎实的方子。它打开肌表，把寒邪散出去，这就是在排风寒之毒。从某种意义上来说，这是中医里头的排毒之方。由于应用范围广，名气最大，所以称排毒第一方，也毫不为过。 不过，麻黄汤经过加减，却又不仅仅只是治疗感冒的。比日说上文所述的无汗症，就是麻黄汤的主治范围之一。因为人家能发汗啊。你因为外感寒邪而不出汗，人家却能解表散寒帮你发汗，你为啥不用啊？所以，上文医案里的患者，用麻黄汤加减，就算对了。 我把这个过程写出来，算是给你做一点科普。其实，我的解读，也未必正确，不过是抛砖引玉罢了。如果你通过我的叙述，多少理出了那么一点头绪，对中医治病的奥秘，有了一点感性的理解，那就不枉我这两千字的价值。 麻黄汤里有麻黄。麻黄的服用，有禁忌。诸如高血压、失眠、气血虚弱、虚喘者，不要用。所以非专业读者，必须在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 全文完。  |
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