治疗三阴病阳虚证的母方——甘草干姜汤
作者/娄绍昆
这是一个用甘草干姜汤治疗鼻子出血的病例。
患者是我的朋友，男45岁，平素有高血压，脸上总是红红的。大概是1992年8月份，他打电话给我，说自己在家里鼻子出血已经3个小时，出血量蛮多的。
我叫他马上去医院。到了附近一个医院后，医院又把他转到温州的一个大医院的急救室里。那时已经是晚上了，急救室里专门请来一个五官科的女医生，她认为是后鼻道出血，没有其他办法就用纱布从鼻孔塞进去，再经咽喉从口中拽出来，然后绑紧进行压迫止血，如果能够止住那就最好。几个小时以后，鼻血真的止住了。止住以后他也放心地回家了。
谁知道两天后鼻子又出血了，跟上次一样，几个小时过去了也没止住。全家惊恐不已，于是到了我这里想看看中医有什么办法。
当时患者的脸色看起来很苍白(跟平时红红的脸对比有很大差别)，还出现了手脚冰冷，精神疲困，脉象很细，舌头很淡，嘴唇像纸一样白，奇怪的是口水很多，小便难忍，不恶寒，体温36℃。
我就马上用艾条熏灸关元，并开甘草干姜汤(生甘草15g，炮姜10g)2剂，立即煎药令其服用，2个小时以后手足转温，鼻血也止住了。
第2天早上，嘱其服用阿胶10g/d，水煎服，日2次。患者如法服用阿胶7天后，追访未复发。
不过10年以后，这个患者却因脑出血死掉了。
他的母亲有脑出血病史，我怀疑他从小就患有先天性的脑血管畸形，所以那一次的鼻子出血那么严重，还好当时经压迫止血止住了，假如那次是脑出血，也出那么大量的血，根本就无法治疗。总之这10年来，他的鼻子出血基本上没有复发，这使我们感到很惊讶。这个病例，治疗上也就用了2味药，加起来只有那么一点点，但它却起了救命的作用。
当然我们心里要清楚甘草干姜汤适用的情况，并不是说任何情况的鼻子出血都适用。
这个鼻子出血不止的病例之所以可以用甘草干姜汤治疗，是因为患者伴随出现手脚冰冷脸色苍白、口水又清又多、小便失禁等寒性症状和体征。假如出现热性的伴随症状和体征。比如手脚暖和、脸红等，就应该用到黄芩、黄连这一类。
我们现在有一个习惯，对于生姜可能觉得三片两片，多一点少一点都无所谓，而对干姜都害怕，认为干姜很热，吃下去会导致咽喉痛、大便闭结。如果用错的话，这些不良反应当然会有的，特别是江南人的体质偏热。
像这种大量出血以后的情况，虽然考虑到了患者的病史、体质，也知道了他是热性体质，但是在那一段时间里，他所出现的手脚冰冷、口水多、小便失禁、脉象细、精神疲倦等都属于虚寒性的病症，应该用甘草干姜汤。
假如往这个方里多加一些药物不一定能取得很好的效果，所以我们就应该守住这两味药物。
像上面这个鼻子出血不止的情况，我当时开处方的思路除了考虑到以上因素外，还有没有受其他因素的影响？当然有。我仔细想了想，主要是受到了岳美中的影响，他用甘草干姜汤治疗鼻子出血，那种印象深深地留在我的脑子里。
在那个时刻，除了辨证以外。我脑子里马上就出现了岳美中运用甘草干姜汤治疗鼻子出血的经验，并将其与当时的具体情况进行了对照，这样就多了一个实践来支持我使用甘草干姜汤。
下面就是岳美中治疗鼻子出血不止的医案：
患者阎某，男，21岁，素患鼻子出血，开始不太在意。某日在外出差，3天后归家，晚上6点钟开始鼻子出血，过了5个小时，鼻血仍止不住，马上就找岳美中。他去的时候鼻血还是止不住，用脸盆盛血，足有半盆血，当时患者脸色白如纸，冷气袭人，摸他冰冷，问他也不讲话，脉象似有似无，神志已经昏过去了。
岳美中急投甘草干姜汤：甘草9g，炮姜9g。2个小时以后，患者手即转温。第2天用阿胶12g/d，水煎服，日2次，连续吃2天。后追访，未复发。
岳美中这个医案是我很早以前看过的，现在回想起来，要是临时去找这个医案怎么找得到啊？所以平时要多看一些医案，虽然不一定能立刻用得上，但有时候，若遇到类似的情况，处方用药时心理上就多一份信心！毕竟用热性的药去止血，跟我们习惯的东西是不一样的。
甘草干姜汤证临床上是经常碰到的，在一些没有药的地方或情况下，比如在夜里的山区，这里所讲的针、灸并行的治疗方法，是非常好的应急方法。
