神奇的甘草干姜汤

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。

一、固摄津液的甘草干姜汤

      甘草干姜汤是《伤寒论》中治疗汗后出现四肢厥逆、口干、烦躁这样一种休克前期的状态，娄绍昆先生更是把此方称作是三阴病的母方，即理中汤、四逆汤等都是在甘草干姜汤的基础上加味而来，有着相当重要的地位，但是由于其药味着实较少，单独应用此方的报道较少，就经常受人忽视。

      日本汉方家浅田宗伯用简短的6个字评价此方：此方简，其用广。那到底广在什么地方呢？在《临床应用汉方处方解说》中记载，甘草干姜汤可以治疗尿频、夜尿、小儿口水多、吐血、子宫出血等证。如果概括起来就是一句话：津液无法固摄之证。

      有人说《伤寒论》是处处都在讲固护津液，陈修园三字经有言：温摄法，草姜调。那么甘草干姜汤这是针对这种情况，以温热之性，减少津液的无故流失。矢数道明提出：各种疾病，只要出现脉沉弱、腹部软、尿频、唾液稀薄或者分泌物过多者，皆可服用本方。

 

二、岳美中巧用甘草干姜汤

      国人对甘草干姜汤最有印象的案例应该是岳美中教授的这个病例。

       一个20来岁的男青年，平素就经常鼻子出血，某日出差回来，突然鼻血出血不止，一直出5个小时都止不住，用脸盆接着，足足有半盆的血，当时患者脸色白如纸，岳美中用手一靠近患者鼻子，冷气逼人，浑身冰凉的，脉象沉微，神志昏迷。急投甘草9g，炮姜9g，2个小时后，手变暖和了，鼻子出血止住了。然后第2天在用阿胶12g/天，连吃2天，后追访，未见复发。

       有的人说这里阿胶为什么直接在首诊就用呢？反正合起来也才3个药，这个问题张仲景也想到了，在这种仍然在出血的阳虚关头，应该要集中力量去温阳，等待出血停止后，再补津液。所以29条张仲景先用了甘草干姜汤以复其阳，等手脚暖和些后，再用芍药甘草汤。

       我们继续挖掘，甘草干姜汤适用的出血一般是那种相当紧急的虚寒性出血，而门诊中碰到一般是以慢性出血为主，如果也是伴怕冷、贫血、脉弱这样的情况，一般多考虑归脾汤、芎归胶艾汤、温经汤这些方子。

三、汗吐泻后的补救方

     荒木性次在《古方药囊》中记载自己两次用药失误，第一个是感冒发热的小女孩，因大便不通，用了调胃承气汤，服后下利数次，但随即就突然手足发冷，烦躁恶寒战栗。另一个也是发热的女孩，心情郁闷，纳差，用小柴胡加石膏汤，服2-3天后手足发冷，咽干，痴呆无神，烦闷。上述两例都用了甘草干姜汤补救，服1剂就得到了治愈。

       在最后，荒木先生总结道：如果服用了下剂、汗剂或者石膏剂导致的腹中冷，手足厥逆，烦闷，用甘草干姜汤有效。

       当然，这个经验我们还有活看，如果又兼见纳差、心下痞硬、下利，甘草干姜汤还得加人参、白术，甚至是附子。

四、遗尿的基本方

     《汉方治疗实际》中写到：甘草干姜汤多用于遗尿及多尿，以新陈代谢降低寒症为目标，出现口不渴，脉沉无力，手足及下半身冷，口中有稀薄唾液，尿清长而量多时用之有验。

       如果这种遗尿证在此基础上出现腰部的冷痛、发沉，还要加白术和茯苓，构成肾着汤。

        肾气丸也可以治疗代谢低下的尿频，与甘草干姜汤比差别在哪？主要在于地黄，肾气丸证一般少腹不仁、手足烦热、口渴较明显。

        赵守真先生曾经治疗一30岁男子，患遗尿症甚久，昼夜皆有发作，诸医投八味地黄丸、黄芪建中汤、补中益气汤、桑螵蛸桑等剂均无效，更服用鹿茸、紫河车、硫磺等动物矿物补阳峻药，皆无效，赵先生诊之，脉弱，舌白润，口淡，小便清长，夜晚加重，大便溏薄。考虑水液代谢无非就肺脾肾三脏，今脾、肾均已调治而无效，只能从肺入手，《金匮要略》言：肺痿之为病....不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。于是试投炙甘草24g，干姜9g，3日后遗尿大减，再服5日，竟痊愈。

        这里用脏腑的关系阐述了一下甘草干姜汤治疗遗尿的机制，颇有趣味，可以当做临床应用的拓展。

五、渴不渴的问题

      甘草干姜汤分别在《伤寒论》和《金匮要略》出现，前者描述咽中干，后者描述不渴。参考黄煌的《50味药证》，干姜一般应用于没有明显渴感的状态，但是，如果舌象、脉象亦寒突出，不排除此方的应用。

      1986年《吉林中医》杂志记载了这么一个案例：

      一个43岁的男子，患消渴，前医用理中汤合肾气丸，服后反而感觉中满纳呆，刻下见：口渴，饮水频频，口干难忍，鼻子干无鼻涕，舌淡少津，并不水滑，自觉呼吸时有冷感，脉略服而迟，投甘草10g，干姜10g，煎煮后代茶饮，复诊言口渴感顿减，鼻子变得滋润有鼻涕了，效不更方，服半月而愈。