五个泻心汤

泻心汤
书山有路
有人说临床上有一半的常见病小柴胡汤有应用的机会，有一半的脾胃病，半夏泻心汤有应用的机会，可见这两张方子的应用范围之广，但是前提是一定要辩证论治，方证对应。
半夏泻心汤主要治疗胃胀且不硬；生姜泻心汤主要治疗胃反酸，口有异味，干哕，胀而且硬兼肠鸣下利；而甘草泻心汤主要治疗胃有烧灼感，干呕，心烦，安静不下来，胀硬而且满兼肠鸣下利次数多。
仲景立五泻心汤共同主症为心下痞，其成因多为胃气素虚，或治疗失误(吐、下)，以致无形邪热内陷心下，因其内无痰水、宿食等实邪阻滞，与结胸(如大、小陷胸汤证)，水痞(如五苓散、十枣汤证)等有本质的区别，故仲景原文明确交代：“按之自濡，但气痞耳”。
小柴胡汤的柴胡换成黄连、生姜换成干姜，就成为半夏泻心汤类方。因无半表证，故去柴胡生姜，加黄连干姜，和解少阳。
寒热并用的药方：大青龙汤，麻杏石甘汤，栀子干姜汤，柴胡桂枝干姜汤，生姜泻心汤，附子泻心汤，大黄附子汤，薏苡附子败酱散，茵陈四逆汤，温脾汤，乌梅丸，左金丸，交泰丸。
黄煌：半夏泻心汤多见于体质较好的中青年人，其人唇舌红，多伴有睡眠障碍和腹泻倾向，舌苔多黄腻。与乌梅丸等同属寒热错杂类方剂比，半夏泻心汤表现出的寒是比较轻微的局限的，仅仅是局部胃肠道功能低下，不是整体生理功能衰微。本方证向热证转化，常表现为心腹烦满，卧起不安，可与栀子厚朴汤合用。向寒证转化比较常见，可加大干姜党参用量，同时加肉桂，即与黄连汤合用。如一再误治，肉桂之力尚显单薄，可加附子。《千金方》有于此方中加附子法。我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜，而是要看看他的喉咙，如果咽喉通红，说明肺胃有火，可以加栀子泻火；如果大便里面有一点血，化验检查有隐血，做胃镜提示胃粘膜糜烂了，加一点炙大黄，其实就是三黄泻心汤的合方。今年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上，认为半夏泻心汤有抗幽门螺旋杆菌感染，参与免疫调节，保护胃粘膜屏障功能以及止血等功效。本人经验，慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病，可以加肉桂5克。如咽喉疼痛，胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好。糜烂性胃炎导致的出血，可加大黄。《半夏泻心汤——千古奇方》
（1）黄连用量不宜过大，以防抑制食欲。