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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家出了一道辨证题。说的是，一个男子，因故而遗精。他去看中医。医家了解情况后，书方一首，很快见效了。 这一方，里头有知母、黄柏。其余的，就是一张古方。 这张古方是什么呢？读者朋友们各抒己见。 总地来说，大家的思路都是正确的。而且，我能感受到，很多读者对这一问题有深刻的见解和独到的认识。大家的想法，真的有很多值得学习的地方。 那么，答案到底是什么呢？原来是龙胆泻肝汤。 据此，读者“心若向阳”、“Franklin”、“上善堂-Dr.萧”、“弋痕夕”、“y伊森”的回答最为准确、迅速，为本期的幸运读者。截图如下： 此外，读者“林哥”对辨证思路的描述，最为专业、精准、详细，所以也是幸运读者。截图如下： 以上这六位朋友，请在本文的下方留言，写上您的电子信箱。文老师要为你发送的礼品，是电子书《名师经方讲录》（第一、二辑） 这套丛书，是文老师非常喜欢的。它集合了广州中医经方高级研讨班授课专家的课堂讲稿，把当代中医大家对经方的理解，对经方应用的经验，原汁原味地奉献给读者。可以说，阅读这套书，是提高中医爱好者和从业者理论水平，临床技艺的捷径。文老师将其作为礼物送出，希望可以让读者朋友们有所收获。 好了。现在，我再把辨证题当中的医案故事，详尽地梳理一遍。 话说有这么一个男子，医案记载姓刘。 这个人，嗜好烟酒，平时脾气还大，对家人不友善，对妻子也经常横眉冷对、甚至拳脚相加。家庭生活不太好。 结果呢，有这么一阵子，这个人就生病了，晚上爱做梦，而且是额梦纷纭，同时遗精。 一开始，此人能忍就忍了。后来，他的问题越来越严重，整个人身体疲惫、头晕头痛，晚上睡觉质量也差。至于说遗精，那是更严重了。 怎么办？实在忍不了了，他去看中医。 刻诊，见患者脉象弦数有力，舌苔发黄，舌质发红。问二便，得知大便偏干，小便发黄。问口味，得知平时口干口苦。 这个时候，医家就给开了一张方子。医案记载，就是龙胆泻肝汤，加上知母、黄柏。 现在，让我们再次温习，龙胆泻肝汤这张方子： 龙胆草6克，黄芩9克，栀子9克，泽泻12克，木通6克，当归3克，生地9克，柴胡6克，生甘草6克，车前子9克。 所有这些，水煎服，也可以作为丸剂。 这张方子，有两方面的功效。一个，是治疗肝胆实火上炎之证。患者主要表现，就是目赤、头痛、胁痛、口苦、耳聋、耳肿、舌红苔黄，脉弦数有力。 第二个，就是肝经湿热下注证。患者主要表现，就是阴肿、阴痒、筋肉痿弱、小便不利、女子带下黄臭，舌红苔黄腻，脉象弦数有力。 其中的龙胆草，既可以清肝胆实火，还能清肝胆湿热。黄芩和栀子，可以泻火，可以燥湿清热。泽泻、木通、车前，利水除湿，引热邪随小便而去。当归、生地滋养阴血，以防清热燥湿利水之品，伤及阴血。柴胡一味，可以疏肝胆之气，引诸药药力入肝胆，同时还能条达肝气，以免诸多攻伐之品使得肝气郁遏。 这样的一张方子，用在上文医案里的患者身上，是比较合适的。因为此人脾气暴躁，脉弦数有力，舌红苔黄，口苦口干，尿黄便干，同时还喜欢烟酒。可见，其身上存在较为明显的肝火炽盛的问题。尤其是烟酒的长期侵害，会导致患者湿热内蕴。这个时候，肝经湿热和肝经泻火扰动精关，患者就会出现遗精现象。 所以说，当务之急，就是清肝胆之火、利肝胆湿热。 于是，龙胆泻肝汤，作为功专于此的方子，就可以被派上用场了。 当然了，昨天，不少读者朋友提到了其他方剂。说实话，大家的基本思路都不错。但是给我的感觉，还是龙胆泻肝汤用在这里，于患者的病因病机而言，最合适。 其实，像医案里这样的患者，在生活中还是多见的。文老师就亲眼见过很多。可笑的是，有些人认识不到自己的问题所在，而是想当然地认为自己肾虚（毕竟是有遗精的现象啊）。结果，越补越麻烦。这就说明，我们中医人，以往在这方面的科普力度不够，白白让患者走了弯路。而很多人，又的确疏于学习，对基本的中医理念含糊不清。 因此，文老师觉得，我用文字的形式在这方面耕耘不辍，是有价值的。 龙胆泻肝汤治疗遗精，这是临床上的常用做法。非专业读者，不要盲目尝试，而是要在中医师的辨证指导下来借鉴、加减。专业读者，您也温故而知新。毕竟，这样的患者，一抓一大把，可多了。 就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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