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各种原因导致外周血催乳激素异常升高者为高催乳素血症。
主要见于垂体微腺瘤、空蝶鞍综合征；下丘脑颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症；特发性高催乳激素血症；原发性甲状腺功能低下、慢性肾衰竭、肝硬化、肾上腺功能低下；还有服用一些药物如甾体激素、抗精神病药及甲氧氯普胺等亦可增高血清PRL。高PRL血症使下丘脑多巴胺释放增加，抑制了下丘脑GnRH脉冲，LH分泌下降，同时也抑制了雌、孕激素合成。患者可表现为月经稀发、闭经或月经频发，不孕、溢乳、头痛、眼花及视觉障碍等。溢乳表现为双乳流出或挤出乳白色或透明液体。垂体腺瘤增大时可出现压迫性症状，如头痛、呕吐、眼花、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。由于出现低雌激素状态，阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，可出现性欲减退。检查血LH、FSH水平增高，血泌乳素>25ng/ml可确诊为高催乳激素血症。当血泌乳素>100ng/ml时，应行蝶鞍CT或MRI检查是否存在微腺瘤或腺瘤。眼底视野检查也可帮助了解垂体腺瘤的大小、部位。治疗应根据病因决定治疗方案，有原发病灶应先予治疗。如较大垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，可手术；而放射治疗只用于不能坚持或耐受药物治疗、手术治疗者，且宜配合其他疗法。垂体微腺瘤和特发性高催乳激素血症主要采用溴隐亭药物降催乳激素治疗，大多可使泌乳素下降，解除对下丘脑一垂体及卵巢的抑制作用，使排卵恢复，月经规则。不孕症者若泌乳素下降满意仍未排卵者可配合氯蔗酚等促进排卵。若为垂体泌乳素瘤合并妊娠患者，妊娠后垂体体积也会增大，在妊娠期需严密随访，注意有无出现垂体瘤压迫症状，一旦出现立即予溴隐亭治疗，症状多可缓解，少数需手术治疗。 1．本方适用于治疗溢乳一闭经综合征和垂体泌乳素瘤，主要是抑制泌乳素的分泌，视情况选择一种。2．溴隐亭用量应根据血泌乳素水平调整，从小剂量开始，由每次1.25mg，每日1次，逐渐增加至每次2.5mg，每日2～3次，加用B族维生素及餐中服用可减轻头晕、恶心、呕吐等不良反应。一般服药6周后溢乳症状消失，月经、排卵恢复，用药量可逐步减为每日1. 25mg的最低有效量。3．溴隐亭治疗有效后停用，血泌乳素可能又会升高，对这部分患者应排除垂体肿瘤增大，大部分病人经再次溴隐亭治疗，血泌乳素水平可又降至正常。4．诺果宁片( Norprolac)为抗泌乳药。可特异性选择激动D2受体，显著抑制泌乳素(PRL)的分泌，但不影响其他垂体激素的正常分泌。与溴隐亭相比，本品不良反应少，且对PRL的抑制作用强，半衰期长达17小时。本品容易通过血一脑脊液屏障。对不能耐受溴隐亭的患者，可以改用本品。临床主要用于闭经一溢乳综合征、高催乳激素血症、垂体微腺瘤及产后回奶等。对于大腺瘤、对溴隐亭耐药或不能耐受的高泌乳素血症治疗更有效。本品不良反应较少，偶见恶心、眩晕、疲乏、呕吐或腹泻、直立性低血压等。已知对本品任何成分过敏者禁用。制剂：片剂，每片0. 075mg。用法用量：口服，服药第1～3日，每日25μg；第4～6日，增加剂量至每日50μg；第7日起，每日75μg。服药期间定期复查血泌乳素值。5．服上述药期间定期复查血PRL值。不孕症的病人，治疗期间一旦妊娠，应立即停药。6．左旋多巴片仅适用于特发性溢乳一闭经综合征，左旋多巴剂量为每次0. 5mg，每日3次，连续服用半年，大多数患者可于用药1个月后月经来潮，2个月溢乳停止。2．用药剂量根据血甲状腺素及血泌乳素水平调整，用药期间定期复查血甲状腺素及血PRL。②人绝经期促性腺激素注射液75U，肌内注射，每日1次③人绒毛膜促性腺激素注射液 10 000U，肌内注射（排卵前）2．氯米芬在人工诱发或自然周期的第5日开始服用，共5日，疗效不佳者，剂量可加倍。人绝经期促性腺激素( hMG)从月经来潮或撤退性出血后3～5日开始，每日75U，若5～7日卵泡发育不明显时每日增加75U，再过1周仍不明显，每日再增加75U。当卵泡直径≥18mm时，在末次人绝经期促性腺激素(hMG)注射后36小时注射人绒毛膜促性腺激素( hCG) 5000～10 000U以助卵泡最后成熟与排卵。苍术12克、香附12克、茯苓12克、半夏12克、陈皮12克、川芎10克、山楂10克、天南星9克、枳壳9克、红花9克、川牛膝30克、益母草30克。本方适用于乳汁自溢，经闭不行，体肥胸闷，乳房胀痛，头晕头重，舌淡暗，苔白厚腻的患者。白芍15克、生地黄15克、枸杞子15克、当归10克、川芎10克、牡丹皮10克、栀子10克、柴胡9克、全瓜蒌9克、王不留行9克、郁金9克、八月扎9克、山楂9克。本方适用于乳汁自溢，月经不行，头眩乳胀，失眠便结，舌暗红，苔薄黄的患者。党参15克、黄芪15克、生地黄12克、熟地黄12克、赤芍12克、白芍12克、当归12克、枸杞子10克、白术10克、鸡血藤10克、川芎8克、枳壳8克。本方适用于经闭不行，乳汁外溢，色清质稀，头晕神疲，面色苍白，心悸气短，舌质淡，苔薄白。党参12克、黄芪12克、熟地黄12克、当归12克、山药12克、枸杞子12克、杜仲10克、补骨脂10克、淫羊藿10克、川芎9克、赤芍9克、鸡血藤30克、益母草30克。本方适用于经闭日久不行，乳汁外溢，质稀色淡，头昏神疲，腰膝酸软，四肢不温，纳少便清，舌质淡暗，苔薄白。炙龟甲20克、炙鳖甲15克、枸杞子10克、钩藤10克、山药10克、干地黄10克、山茱萸10克、牡丹皮10克、茯苓10克、泽泻10克、怀牛膝10克、甘草6克、赤芍20克、白芍20克、川续断15克。本方适用于经闭较长，乳汁自溢或挤之有乳，色黄质稀，腰脊酸楚，头晕目眩，面色晦暗，五心烦热，午后潮热，舌红少苔，脉细数。2．因药物引起者，如利血平、氯丙嗪、甲丙氨酯等，应及时停药。3．本病可在垂体腺瘤确诊前数年即可出现，故对多种检查均未能找出病因的患者，应定期复查，以免将垂体腺瘤漏诊。本文摘自李新《名医世纪传媒 妇产科疾病专家经典处方 第3版》
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