有了糖尿病，也可不吃药！中国缓解2型糖尿病专家共识

得了2型糖尿病，想不吃药并血糖达标或正常，怎么做？近日发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》做了指导。

糖尿病缓解定义：停药3个月后HbA_1c＜6.5%

首先，无降糖药物治疗情况下，血糖仍可处于达标或正常状态，即2型糖尿病缓解。

早期2型糖尿病缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。

2021年美国糖尿病协会发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA_1c）＜6.5%作为糖尿病缓解的诊断标准。

也可用空腹血糖＜7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA_1c）＜6.5%作为诊断糖尿病缓解的替代标准。

此外，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA_1c。

推荐“ABCD”评估

2型糖尿病缓解要排除以下几种糖尿病：

排除皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病；

排除自身免疫型糖尿病；

排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹 C 肽＜1.0 ng/ml）］的2型糖尿病患者。

共识推荐“ABCD”四个维度综合评估患者2型糖尿病缓解的可能性：

A（Antibody）：谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

B（BMI，体重指数）：患者 BMI≥25 kg/m²（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm）。

C（C 肽）：C1 即空腹 C 肽≥1.1 ng/ml、餐后2 h C 肽≥2.5 ng/ml 时，表明尚存一定的β细胞功能，有糖尿病缓解的基础；C2 即（Complication review）并发症评估。

如患有心血管疾病和严重视网膜病变，需评估心肺功能评估，以防生意外事件；如患有慢性肾病，不宜选用生酮或高蛋白饮食促进缓解。

D（Duration）：临床证据显示，病程≤5 年的糖尿病患者缓解可能性较高。

缓解方式

共识指出，2型糖尿病缓解，可显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症，并纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化。

1. 合理减重措施是缓解糖尿病的基础

共识建议，积极控制体重，使体重指数达到正常水平。

其中，2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10 kg以上（最好减15 kg以上）或减重≥10%。

2. 强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案

饮食营养治疗建议：

阶段性极低能量饮食，可以帮助2型糖尿病患者达到快速缓解。

限能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食等配合运动均有助于减重及缓解早期2型糖尿病。

在治疗过程中可以使用辅助控糖食品、半代餐等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度，起到辅助控糖作用。

共识还推荐了几种减重饮食模式：

限能量平衡饮食或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解糖尿病的基本方案。

限能量平衡饮食主要有三种类型：

（1）是在摄入热量目标基础上减少 30%～50%；

（2）在摄入热量目标基础上每日减少约 500 kcal的热量摄入；

（3）摄入量 1000～1500kcal/d。

短期（4~12 周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极低热量膳食）有助减重和缓解糖尿病。

辅助控糖食品中常见代餐品种主要有 3 种：以去除80%淀粉的代餐粉（用以制成包子、面包、面条等）替代日常主食；代餐饼干；代餐汤品。

食欲管理：

①减慢进餐速度，增加咀嚼次数。每吃一口咀嚼 20～40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。

②餐前饮水 吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）。坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

③合理进餐顺序。先餐前喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，然后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。

④增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制做的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

运动干预建议：

运动对减重的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。

有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于 150 min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于 2 次/周的抗阻运动，与有氧运动要结合。

与单纯饮食控制或运动相比，饮食控制结合运动的减重效果更加显著。

3. 减重药物的推荐

共识推荐，对体重指数≥27 kg/m²的糖尿病患者可短暂应用（12～24 周）奥利司他作为糖尿病缓解的辅助方法。

4. 非胰岛素类降糖药物的应用：

对于HbA_1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的患者，短期（8～12 周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解糖尿病。

其中包括使用胰高血糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）、二甲双胍 钠‐ 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 GLP‐1RA联合治疗、二甲双胍 噻唑烷二酮 GLP‐1RA 联合治疗。

5. 胰岛素的应用

对于 HbA_1c≥10%、空腹血糖≥11.1 mmol/L的糖尿病患者，辅助应用短期（2 周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解糖尿病。

6. 代谢手术

对于体重指数≥32.5 kg/m²的糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解糖尿病。

来源：缓解 2型糖尿病中国专家共识. 中国糖尿病杂志, 2021, 9(29): 641-652.

转载：请标明“中国循环杂志”

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