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【正宗配方组成剂量】木防己9克，石膏12克，桂枝6克，人参12克。 【用法用量】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 【方歌速记歌诀】 木防己汤用桂枝，人参石膏四般施， 利水散结清虚热，寒饮伏肺化热思。 【功用】行水散结，补虚清热。 【主治】膈间支饮，邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，得之数十日，或经吐下不愈者。
【加减】水邪结实者，去石膏，加茯苓、芒硝导水破结。 【方论】本方首载于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，用于治疗寒饮伏肺，饮郁化热之喘满胸闷，心下痞坚证。方中木防已性味苦寒，善利水饮；桂枝辛温，通阳化气，两者同伍，一苦一辛，专利水饮而化气散结；人参甘润，以益气养心；石膏辛凉，以清肺胃之热，两者相伍，化气通阳而不化燥，清热而不伤阳；桂枝与人参同伍，既能益心肺之气，又通心阳而化饮，此寒热并用，补清兼施之配伍方法，又能体现“病痰饮者，当以温药和之”的另一个方面。即在补清之基础上，加桂枝之温药以和之。 【医论】木防己汤证为膈间支饮，病位在心肺，属于寒热错杂，虚中挟饮之证。临床表现为咳喘，心累气紧，心中烦热，胸膈痞闷不适，痰少而稠，口干，鼻干，但不思饮，面色暗黄，舌质红苔少津，脉象细数而滑。其病理为饮滞于膈，不仅肺气受阻，心阳不能展布，发为喘满，同时脾之传输不利，水饮内结则坚，滞久而为郁热则痞。阴凝之邪上浮，郁热之气上蒸，故面色不容而暗黄。其脉沉紧，为饮邪内结之证。同时病程达数十日之久，医者见心下痞坚，经吐下不愈，不能不考虑到虚的一面。其主要病理，为体质阴虚，心肺之气弱，传输不利，水饮滞于膈，郁久化热，饮热阻滞所致。此为心肺气虚饮热阻滞膈间之支饮证，故用补虚清热通阳利水之法主治。 【验案】 李某某，男性，51岁。1997年10月12日人院。主诉：双侧膝以下关节红肿疼痛半月。患者于半月前突然感觉双侧膝以下关节红肿疼痛，曾在某医疗门诊部用活血化瘀中药外敷及口服“消炎痛”治疗，症状无改善，且逐渐加剧，而来我院求治。查 体：肥胖体型，心肺腹部未见异常，双侧膝以下关节红肿，灼热，活动受限，口渴欲饮，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑。实验室检查：白细胞12.3×10”/升，中性：81%；尿黄、清、酸，蛋白(-)，红细胞3~5个/HP。双侧膝关节及踝关节X片示：未见骨质破坏。血尿酸：676.02微摩尔/升。诊断：急性痛风性关节炎。中医诊断：痹证。辨证：湿热痹阻经络。治法：清热利湿，通络止痛。方药：木防己汤加减。药用：防己30克，滑石30克，石膏30克，桂枝10克，杏仁10克，通草6克，薏苡仁20克，姜黄15克。水煎分服，每日3次，每日1剂。第2天胫前红肿和关节疼痛均有减轻，第3天关节疼痛缓解，1周后红肿消退；血常规检查各项指标均恢复正常；血尿酸：507.6微摩尔/升。继服上方1周后，血尿酸降至313.3微摩尔/升。至此病情完全得以控制，嘱其禁酒，减轻体重，限制高嘌呤饮食，出院。 |
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