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发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室 陈某，男，74岁。2018年10月10日初诊。 主诉：患“高血压”头痛40余年，头痛加重1周。 病史：患者40余年来，坚持服硝苯地平缓释片等降压药，血压控制尚可。近1周来因情志刺激而头痛加重，血压升高，最高可达180/110mmHg，头痛以双颞侧、巅顶胀痛为主，晨起及夜间明显，头痛伴有头胀头昏，视物昏花，午后有心烦面热，腰膝酸软，口干口苦，畏寒，夜尿多，大便干，脉沉弦，舌体胖，舌质黯淡，苔薄白。西医诊断：高血压病3级。中医诊断：头痛。证属肾阴阳亏虚，痰瘀互结，风痰上扰。治宜滋肾阴，温肾阳，息风化痰通络。予羚附通天笑痛方加减。 处方：羚羊角粉3g（冲），制附子9g（先煎），白附子6g，僵蚕10g，全蝎4g，川芎9g，白芍30g，泽泻25g，生白术20g，龟板20g（先煎），桑寄生25g，山萸肉15g，炙甘草9g。日一剂，水煎400mL，分2次温服。将全蝎焙干研粉，用药液送服。 二诊：服上方10剂，头痛头昏大减，腰膝酸软、心烦面热、口干口苦症状缓解，血压正常，夜尿多，大便调。上方去泽泻、白术，加桑螵蛸10g，益智仁20g，以固肾缩尿。 三诊：服上方7剂，未再头痛，仍感腰膝酸软，嘱其用菊花水送服右归丸，善后调理。 [按语]患者年过七旬，肾之阴阳日衰，肝阳偏亢，偶因恼怒，肝风引动停积之痰上扰清窍，而致头痛，舌质黯淡为兼瘀血之象。其病机总属本虚标实，肾阴阳亏虚为本，风、痰、瘀为标，治当标本兼顾。治疗此证，临床用药颇以为难，往往得失参半，遂用自拟方羚附通天笑痛方治之。方中羚羊角粉咸寒，归心、肝经，有息风止痉、平肝潜阳之功；附子辛热，归脾、肾经，具有温肾回阳之效，两药相配，一寒一温，取附子温肾助阳之功而无燥热伤阴之弊，羚羊角平肝息风潜阳而无寒凉损阳之害，阴阳互济，相得益彰；白附子、僵蚕、全蝎为牵正散组方，具有息风化痰，解痉止痛之功；泽泻、白术即为泽泻汤，具有健脾化痰祛湿之功，治疗“其人苦冒眩”；龟板、桑寄生、山萸肉滋补肝肾，且能强腰膝；益智仁、桑螵蛸即缩泉丸，有固精缩尿之效。终以菊花清肝疏风，右归丸温补肾阳善后，而获全功。 |
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