治疗失眠，当我辩证有误，3次调方，才治愈...

治疗失眠，当我辩证有误，3次调方，才治愈失眠时，我突然理解了恩师的叮嘱:进与病谋，退与心谋

进与病谋，退与心谋，是清代名医吴塘所说，被后世奉为圭臬，意思是，看病时一门心思治病，回家了还要反复揣摩。

今日，分享一则非常有意思的医案。患者失眠9年，药如车载，却疗效不显，在一位同仁的推荐下，患者找到我。但在实际治疗的过程中，波折甚多。

患者女，41岁，失眠9年，多方治疗皆以失败告终。面诊时，我见患者心烦易怒，面色潮红，情志较为消积。舌红苔薄腻，脉细弦。

据此，我辨证为：情志不畅，郁而化火，肝阳上亢,心神不宁而不寐。遂以清热除烦，宁心安神之法，方以酸枣仁.汤加生地丹皮、辰灯心。

服药5剂,病症如故，患者自述未有改善。经过思考，决定佐以潜阳之法，加石决明，5剂后仍无起色。

此时，我百思不得其解，直至夜间，辗转反侧，难以成眠。仔细回顾此例医案：患者症状是否遗漏？辩证是否切中病机？治法是否不妥？用方是否合理？剂量是否恰当？

无数的问号涌上心头，烦闷之余，我拿起手边《黄帝内经》，当我看到“六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白。”我突然顿悟，原来是辩证出了问题！

根据临床经验，我认为失眠一症，多责之心火上亢，或肾阴亏耗，或肾阳衰弱。而此案患者，六七之年，肾阳逐渐衰弱，而君火却非常亢旺，此为下虚上盛之证。

再回看舌、脉，患者舌虽红，但苔薄腻；脉虽弦，但两尺沉细，二者皆为下虚上盛的佐证。故以清补共济之法，泄其有余，补其不足，投以温肾阳，泻君火之品。

拟方：川黄连,生山栀,巴戟肉,山萸肉，大熟地，砂仁，炙远志，生牡蛎，青龙齿，生甘草。

患者服7剂后，来短信表示能够睡好，我嘱咐其再服14剂，复诊时，患者虚阳已平熄,多年之痼疾，终于得解。

此案辨证为下虚上盛之证，这时问题来了：什么是实证？什么是虚证？

简单理解，实证指邪气偏盛，虚证指正气不足。治则实者泄之，虚者补之。

心火亢盛则为邪火壅盛，是为实证，实者应泄之，遂以泄心火为治法。肾阳虚衰，是为正气不足，虚者补之，遂以补肾阳为治法。此案患者，为虚实夹杂之证，宜清补共济。

接下来，一起简析此案用药：

※首先，补肾温阳，求本而治。遂以（巴戟肉、山萸肉）温补命门之火,引火归元。配以（熟地），滋阴之品，取其“阴中求阳”之意。

※其次，泄其心火，以求阴平阳秘。以（黄连、山栀）直折少阴心火，除烦安神。

※再次，“胃不和则卧不安”，去中焦之湿邪。投以健脾化湿之品，以（砂仁）化湿和胃;（远志）开窍化痰，安神。

※最后，投以重镇安神之品，以求治标。方中（龙骨、牡蛎）二者性微寒，入肝肾、经，有平肝潜阳，安神定志之功。
#入夜就失眠#