胡希恕伤寒论学习笔记——196

196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病正常情况下应该是“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”，也就是依法应该多汗的，但是这位病家却没有汗，想出汗却出不去，从而郁闭在肌肤中，所以身体像有虫子爬的感觉，也就是感觉痒痒的，原因是长时间不足导致的。

“阳加于阴谓之汗”，因为确定是阳明病了，病家目前有热，但是出不来汗，那就是阴亏，也就是津液不足，没有汗源，所以出不来汗，这样也就确定了原文的“此以久虚故也”中的“虚”就是津液虚。

由这一条我们可以引申出阳明病的另一个情况——热而虚者，同样是阳明病。

典型的阳明病是“胃家实”，也就是白虎汤证系列、栀子汤证系列、承气汤证系列等这种体内实证导致的疾病，确定是阳明病。另外一种体内有火热，但是阴液虚的也可以是阳明病，像是麦门冬汤证、竹叶石膏汤证等。

胡老说“寒热有常，虚实无常”，也就是病家有热就是阳证，有寒就是阴证，这是确定无疑的；但是实象就是阳证、虚象就是阴证，这是不固定的。

实热证为阳，实寒证为阴，虚热证为阳，虚寒证为阴，虚实会随着寒热而阴阳变幻不定。

具体到阳明病而言，病家蒸蒸汗出、恶热、不恶寒、脉洪大有力、语声高亢，或者兼有腹胀、腹痛、便难，这是“胃家实”，可以确定是阳明病；病家感觉微热、口干渴、咽喉干燥、脉细数、欲饮水，这是热而虚，也是阳明病。

“热而虚者”是“胃家实”病情情况的加重——病家本来是津液充足的，因为火热旺或者胃肠道瘀滞，从而引起了大汗出、小便利，这样就丢失了大量的津液，时间久了就会阴虚，但火热还存在，就形成了“热而虚”的情况，此时还是属于阳明病的范畴，如果疾病进一步发展，火热也会慢慢消失，病家就成了阴虚同时阳虚的情况，也就是虚而寒的，这就成了阴证，是三阴病的范畴了。