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老张今年72岁，在10年前就因为尿频尿急和夜尿增多被诊断为前列腺增生，当时建议是口服药物治疗。老张出于家庭经济压力选择不接受治疗。5年前老张出现了第一次小便不能自解，到急诊插了导尿管。后来老张就成了医院急诊的常客，反反复复因为尿潴留到医院插尿管。但是每次老张都拒绝后续的治疗！他想再“熬一熬”！ 因为老张觉得相比于小便不好解，钱还是很重要的，所以老张这一熬就又是5年。在这个期间，老张的排尿就像关不紧的水龙头，可以说是一滴一滴滴滴出来的。 直到1个月前，老张突然发现，虽然排尿的情况没有明显改变，但是似乎排尿的次数明显减少了。老张第一反应是“是不是我的前列腺增生给我熬好了？”。但随之而来的是老张出现食欲差、皮肤发黑同时伴随皮肤瘙痒的情况。周围人看到他都打趣他现在是“黑脸的包公”。这时候老张开始有点紧张了，但他没有意识到这是因为前列腺增生所导致，他首先去了消化科。 消化科给他做了相应的检查，CT提示老张的肾脏都存在重度积水，肾脏实质也就是我们肾脏正常工作分泌尿液的组织已经被积水压的成一层薄纸了。这个时候医生建议他到泌尿外科就诊了。 双侧肾脏积水，肾积水已经将肾脏压薄了 在完善了相关检查以后我们不难看出，老张的疾病有几个特点： 1. 前列腺增生诊断明确，目前通过彩超检查发现，前列腺体积增大，排尿后膀胱内仍存留大量残余尿液，双侧肾脏积水，双侧输尿管扩张。 2. 通过逆行尿道造影检查，可见当造影剂进入膀胱以后并没有在膀胱内存留，而是沿着输尿管上行进入了肾脏。 膀胱形态已经发生改变，同时造影剂上行进入双侧输尿管及肾造瘘 3. 记录24小时排尿日记反应，虽然老张的排尿次数有明显的减少，但是在正常饮水1500ml时候总尿量也只有500ml。这提示老张的肾脏功能已经受到严重的损伤。 那老张这种“熬着”的这种做法存在问题，但是和老张有着类似做法的人数并不在少数。前列腺增生除了平时所说道的排尿问题以外，难道还会引起其他问题吗？今天我们一起来分析一下。 良性前列腺增生 前列腺增生是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，是全球泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着年龄的增长，前列腺增生所导致排尿问题的发病率也随之增高。 在临床表现中，之前我很多文章也都有详细的描述，主要包括了储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状，在这里不做过多赘述，感兴趣的可以去主页看下。 对于前列腺增生临床表现评估公认的IPSS评分 今天特别要讲一下前列腺增生的病理表现。 前列腺增生引起排尿梗阻有机械性、动力性及继发性膀胱功能障碍三种因素： 1. 机械性梗阻：前列腺增生时因为前列腺体积增大，增大的前列腺组织可挤压男性后尿道，使前列腺部尿道伸长，变窄，排尿阻力增大。这是在前列腺增生手术患者最常见到的情况，增生的组织已经将尿道压迫的又细又长。 2. 动力性梗阻：前列腺组织内尤其是膀胱颈附近含有丰富的α-肾上腺能受体。在前列腺增生时，α受体量增加，活性增强，在膀胱收缩排尿的时候，膀胱颈和后尿道阻力增大造成动力性梗阻。这一病理原因也是前列腺增生患者通过口服坦索罗辛等α受体阻滞剂时可起到缓解排尿问题的原因和依据。 3. 继发性膀胱功能障碍：这一点是很多患者所忽视的前列腺增生所导致问题的原因，但是一旦出现这个原因，将对患者的治疗产生极大的影响。 下尿路梗阻时，为了克服排尿阻力，膀胱收缩力就会提高，那为了让膀胱更有力，平滑肌纤维增生。在膀胱能够代偿的时候，患者会出现膀胱的不稳定收缩，膀胱内压增高，有时候患者会出现尿急以后小便不能控制的情况。一般这个时候通过手术或者药物方式解除梗阻以后，还能逐步恢复膀胱功能。 如果尿路梗阻不能解除，膀胱最终失去了代偿功能，这个时候就会出现不能排空膀胱尿液而出现残余尿。随着残余尿的增加，膀胱就只是一个尿液潴留的囊袋，患者就会出现充盈性尿失禁，并导致输尿管末端的活瓣作用丧失，发生膀胱输尿管尿液反流。随着时间延长逐步加重肾脏积水和肾功能损害！ 老张就是在一步一步错过治疗时机以后，最后出现了肾脏积水和肾功能损害的情况！ 总结分析一下：不光是老张，很多前列腺增生的老年男性，对于前列腺增生所导致的畏寒并不清楚，在很多情况下会选择“熬”这样一个消极的应对策略。但是随着病程延长和病情变化，很多时候最后当患者想要接受治疗时，已经错过了手术时机或者是治疗时机。前列腺增生不单单只是影响你的排尿，最后它也会影响到你的肾脏！ |
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