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膝关节滑膜炎是指没有特异性病因的膝关节滑膜炎症，主要由滑膜巨噬细胞等产生的炎性因子所介导，炎性滑膜产生过多稀薄关节液无法吸收。其发病主要与膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)有关，临床上主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限等。 病因 膝关节滑膜炎具体发病机制复杂，一般认为是由膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)所致，其特征是膝关节滑膜巨噬细胞等产生炎性因子介导的炎症反应。 好发人群 长期从事体力劳动的青壮年。 老年群体，尤其是肥胖体型多发。 膝关节外伤人群。 滑膜结核感染者。 诱发因素 肥胖、长期体力劳动、外伤症状 膝关节滑膜炎患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限，可能会伴有皮肤温度升高、股四头肌萎缩等症状。 典型症状 急性膝关节滑膜炎膝关节有外伤史或短期过度运动史，发作时膝关节肿胀和疼痛，一般呈膨胀性疼痛或隐痛，尤以伸直或完全屈曲时症状明显。膝关节活动受限，跛行，皮肤温度可增高，有波动感。 慢性膝关节滑膜炎有膝关节劳损或疼痛病史，表现为膝关节肿胀、疼痛，下蹲困难或上下楼梯疼痛。常于劳累或久行后症状加重，但休息后可缓解。随着病程的发展，滑膜皱襞逐渐增厚，导致关节不稳固而影响关节的正常功能。 伴随症状 膝关节滑膜炎可伴有股四头肌萎缩等症状。 其他症状 患者出现肌肉萎缩后会引起关节无力，行走时腿软，关节不能完全伸直或活动障碍。 并发症 膝关节滑膜炎有一定的自愈性，若膝关节滑膜炎症状持续不缓解并未得到及时治疗，病情会逐渐进展。关节破坏严重并肌肉萎缩，最后出现关节强直和畸形，严重影响日常生活。 需要做的检查 临床查体、血液检查、关节液检查、X射线、CT检查、MRI检查、关节镜检查、病理检查鉴别诊断类风湿性关节炎该病多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵，多合并手部关节病变。Ｘ线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改变，血液检查可见类风湿因子阳性。 风湿性关节炎该病多见于儿童及青年，以急性发热和关节肿痛起病，发病前1~4周可有咽部感染史。关节红肿热痛呈游走性，一处关节炎症消退则另一处关节起病。Ｘ线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 感染性关节炎该病主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数感染性关节炎患者能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 治疗 膝关节滑膜炎患者在早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等。 一般治疗 当膝关节出现滑膜损伤时，受伤24~48小时采用冷敷，加压包扎、抬高患肢、局部制动等。 药物治疗 非甾体抗炎药外用、消炎镇痛药物、免疫抑制剂、生物反应调节剂、关节腔注射药物手术治疗保守治疗2个月以上仍无法缓解者，应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。手术后应配合置管冲洗引流，冲洗液中可加入肾上腺素药物，以此帮助控制出血以及减少术后粘连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎，应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。 物理治疗 急性期尽早给予冷敷，减轻局部渗出，亚急性和慢性期采用温热疗法对促进积液吸收有良好作用，还可以采用低中频电疗、超短波、激光、微波等疗法，使用超短波、频谱等方法进行治疗，以此达到加快渗出液吸收速度，缩短治疗时间的目的。 中医治疗 中药贴敷治疗、针灸治疗、按摩治疗其他治疗 运动治疗、仰卧抬高臀部练习、无负荷靠墙静蹲、有负荷、不稳定靠墙静蹲、关节穿刺治疗、持续冲洗疗法饮食 膝关节滑膜炎患者除了要积极治疗外，还要注意饮食调理。参照饮食原则选择适宜的食物进食，选择物血、鱼、蛋、虾、豆类和牛肉等“腱子”类食物，利于关节的修复。避免食用禁忌类食物，以免因食物产生的介质或代谢产物能致关节炎加重或复发。 护理 膝关节滑膜炎患者在早期进行有效的日常生活管理，可明显减轻疼痛症状，维持关节功能并延缓病情的进展。 日常护理 若患者进行手术治疗，则术后要尽量保持平卧，伸直并垫高患肢，降低肢体的肿胀。为了减轻术后的强烈痛感，可以采用物理冷敷法，每隔一小时冷敷一次，每次一小时。 建立合理的日常活动方式，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及长久站立、跪位和蹲位等。 肥胖者应减轻体重，保持标准体重。 患者要保持乐观的心态，消除惧怕及急于求成的心理，密切配合医务人员的治疗，增强战胜疾病的信心。 预防 养成良好的生活方式及功能锻炼对预防疾病发生，或治疗疾病有益处。 预防措施 避免长期负重、经常运动、保护关节、避免久坐久站、保暖和防湿宋永忠教授 宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人） |
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